心肌细胞的不应期和心脏起搏器不应期

不应期（refractory period）指心肌细胞激动后存在着一个兴奋性暂时消失的时期。心肌细胞的不应期分为绝对不应期、有效不应期、超常期、相对不应期。

心脏起搏器不应期是指起搏脉冲发放后或感知自身心电信号后起搏器中的感知放大器被关闭，对外来信号不感知的一段时间。现在所用的起搏器不应期分为绝对不应期（空白期）和相对不应期，后者又称为噪声采样期（图1-8）。以ms为单位表示。在空白期内所有信号都不能被起搏器感知，其中包括自身心电信号。在相对不应期内，可对噪声进行采样然后进行起搏方式转换。

不应期设置目的主要为了避免感知下列信号：

（1）起搏脉冲发放后导线与心脏接触界面电化学作用产生的残余电压（起搏信号后电位）；

（2）高大深的T波；

图1-8　起搏器的不应期或感知期示意图

（3）起搏的或自身的QRS波群。

心室起搏不应期一般程控为300ms，心房不应期程控为400ms。如心房不应期过短有可能感知其后QRS波或T波。不应期程控参数范围：150～500ms，以25ms递增。

双腔起搏器实际由两部分电路组成，即心房电路和心室电路，二者各有自己的不应期，为此，双腔起搏器中的不应期分为：

（1）心房脉冲发放后同时出现心房不应期和心房后心室空白期。①心房不应期（ARP）：心房脉冲或感知P波后出现心房不应期，即为心房空白期和相对不应期，设置目的是为了避免感知心房脉冲后电位和其后R波、T波；②心房后心室空白期：心房脉冲发放后心室电路为避免出现交叉感知，出现一段空白期，即心房后心室空白期，设置目的是防止心室电路对心房脉冲产生交叉感知。

（2）心室脉冲发放后同时出现心室和心室后心房不应期。①心室不应期（VRP）：心室脉冲发放或感知R波后出现心室不应期，即心室空白期和相对不应期，设置的目的是避免感知自身脉冲发放后产生的后电位和其后T波；②心室后心房不应期（PVARP）：心室脉冲发放后心房电路出现不应期，即为心室后心房不应期（空白期和相对不应期），设置的目的是避免心房电路对心室脉冲的交叉感知。

（3）总心房不应期（TARP）。总心房不应期＝A-V间期＋心室后心房不应期（PVARP）＝UTRI（上限跟踪频率间期），由此看来，总心房不应期决定了上限频率，如总心房不应期为500ms，它的上限频率将不会超过120bpm。