房室传导阻滞起搏器病例分享

当心肌被激动并正处于生理性不应期时，对接踵而来的刺激不能应激（落于绝对不应期）或应激异常缓慢（落于相对不应期），这种现象称为干扰，属于生理传导障碍。

从不同的方向传来的两个冲动（包括起搏激动），在心脏某处相遇，由于该处心肌应激后处于绝对不应期，使两个冲动的继续传导均被中止，而各自控制心脏的一部分，称为干扰性脱节。以干扰性房室脱节最为常见。

根据干扰发生的部位可分为窦房干扰、房内干扰、房室交界区干扰、室内干扰四种。根据脱节的程度可分为完全性干扰脱节和不完全性干扰脱节两种。前者是指心房和心室分别由两个节律点所控制而相互无关；后者是指有心房或心室夺获搏动。根据夺获程度和性质的不同，可分为全部夺获（夺获搏动）、部分夺获（融合搏动）、意外夺获（超常传导）及企图夺获（隐匿性传导）。

干扰性房室脱节即心房和心室分别由两个起搏点控制，并行发出激动，并互不相关地进行活动，称干扰性房室脱节（亦称房室分离）。

正常情况下，心脏的活动由频率最快的窦房结控制。当窦房结的频率降低或低位起搏点的频率增高时，低位起搏点即可发生冲动，控制心室，并逆传至房室交界区。低位起搏点（房室交界区、心室）的频率虽高于窦房结，但由于房室交界区存在着生理性单向阻滞，使低位起搏点的波动也不能逆传入心房，于是心房、心室就分别由窦房结及低位起搏点所控制，这就形成了干扰性房室脱节。

干扰性房室脱节分完全性和不完全性两种。当心房、心室在一段时间内一直由两个起搏点控制，二者形成的冲动完全无关时，称完全性干扰性房室脱节；在房室脱节中，若仅有个别的心房激动通过交界区下传而控制了几次心室搏动（心室夺获）时，称为不完全性干扰性房室脱节。其心电图特点为：

1．完全性房室脱节

（1）P波为窦性P波，常表现为窦性心动过缓，P-P间距相等。

（2）QRS波群的形态取决于起搏点的位置，如起搏点位于房室交界区，则QRS波群为室上性；如位于心室内，则QRS波群宽大畸形。R-R间距相等。

（3）P与QRS波群无关，心室率＞心房率。

应注意与完全性房室传导阻滞相鉴别，后者心房率＞心室率。

2．不完全性房室脱节　不完全性房室脱节伴有心室夺获或心房夺获，其心电图特点见九、夺获与夺获心律。