起搏脉冲信号

起搏脉冲信号是指电流短时间作用于心肌的电刺激信号，称脉冲信号或起搏信号。电脉冲呈方形或矩形波，为负脉冲，起搏刺激信号（stimulation signal）用S表示。

（一）刺激信号形态及时限

埋藏式起搏器脉宽多为0．5ms，因心电图机走纸速度为25mm／s，所以记录出的脉冲信号与心电图基线呈一条垂直线，称“钉样标记”（spike），即起搏脉冲信号。在具有脉冲标记的心电图上以“S”为代表。钉样标记在各导联上振幅差异较大，是识别起搏心电图的重要依据，根据钉样标记出现的频率来确定起搏频率，该标记出现的时间确定起搏心腔及其后有无反应（有无带动的P波或QRS波）来判断起搏是否有效（图2-2）。

（二）脉冲电流电位衰竭指数曲线

有时在脉冲刺激信号后，有一方向相反、占时较长的电位衰竭曲线，体表心电图上脉冲呈双相形，称“过冲现象”或“超射现象”，电位衰竭曲线代表电能量通过身体组织的消散，超射现象可能导致QRS波、S-T段、T波形态改变。图2-3是不同起搏器脉冲形态及脉冲“过冲现象”对图形的影响。

（三）刺激信号的幅度

在体表心电图上钉样标记的大小受下列3个因素影响：①体表导联电极的探测方向，脉冲发生器与单极电极尖端，或双极电极的两个电极之间形成刺激信号的电流方向，凡体表导联的轴线与该电流之间平行者，其刺激信号最大，垂直者刺激信号最小；②单极电极起搏时刺激信号大于双极电极起搏，因单极电极起搏时电极顶端与起搏器外壳形成电流回路，天线范围较大，与各探测电极之间角度也大；③双极电极起搏时信号小，因阴极和阳极之间间距较小，二者均位于右心腔内，天线范围也小，故在体表心电图上脉冲信号也较小，有时甚至不易分辨（图2-4）。此外，脉冲信号大小与起搏器电压设置有关，输出电压高时，脉冲信号则较大，输出电压较低时，则脉冲信号较小（图2-5）。

（四）刺激信号的方向

刺激信号方向与探测电极位置有关，如起搏器植于右胸壁，aVR导联脉冲信号最小。

（五）影响体表心电图起搏脉冲变化的因素

1．心电图记录仪的质量、敏感性、走纸速度及记录导联。

2．脉冲强度。脉冲强度与脉冲信号大致成正比，因脉宽持续时间较短，通常为0．3～0．5ms，心电图采样时间间隔较长，所以记录出来的脉冲信号形态不同，在同一心电图导联上，有的脉冲信号向上，有的向下，并且大小亦不相同，但不要误认为电源不足或起搏故障。

目前已有采样频率为5000Hz的动态心电图，这种动态心电图记录出来的脉冲信号在心电图上已无脉冲信号大小的差异。

图2-2　起搏心电图中的脉冲标记信号

图A：心房起搏，脉冲信号位于P波之前；
图B：心室起搏，脉冲信号位于QRS波之前；
图C：DDD起搏，心房脉冲信号位于P波之前，心室脉冲信号位于QRS波之前

图2-3　两种不同型号的起搏器脉冲形态

A图：Medtronic　7101起搏器脉冲图形及起搏后的心电图（心房起搏）
B图：Sorin　400T起搏器脉冲图形及脉冲“过冲现象”

图2-4　右心室起搏中单极和双极电极2种起搏脉冲标记

A图：单极电极起搏脉冲信号较大
B图：双极电极起搏后脉冲信号波形较小

图2-5　不同输出电压的脉冲信号幅度

3条心电图为同一导联，同一时间记录的心房起搏心电图
图A：输出电压为5．0V，脉宽0．5ms时记录的心电图，脉冲信号较高大；
图B：输出电压降为2．5V，脉宽不变，可见脉冲信号变小；
图C：输出电压继续降低，为1．0V时所记录的心电图，可见脉冲信号更小