心房起搏心电图图形

（一）电极位置与起搏的P波形态

电脉冲发放后首先刺激右心房进行除极，激动再传向房间隔及左心房进行除极产生P波，再经房室结下传心室，心室激动后产生与自身心律相同的QRS波群。心电图表现：S（脉冲）-P-QRS-T波群。因两种电极位置不同，或同一种电极植入位置不同，其P波形态略有不同，电极顶端位置靠近窦房结附近时，即心房上1／3处，则P波形态类似于正常窦性P波，若位于右心房下部或房间隔，起搏的P波形态则不同于正常窦性P波。但有时受某些因素影响，P波显示不清，此时应是1∶1房室传导，可根据脉冲与心室率间的关系判断起搏情况，心率应随脉冲频率变化而变化（图3-14、图3-15、图3-16、图3-17）。

（二）心房起搏融合波

在心房除极过程中，心房的一部分被自身窦性激动所控制，而另一部分由起搏脉冲刺激所激动，形成房性融合波。根据融合的程度不同，可分为真性融合波或假性融合波（图3-18）。

（三）先天性心脏病Ebstein畸形患者心房起搏心电图

三尖瓣下移又称为Ebstein畸形，三尖瓣的隔瓣叶与后瓣叶的起始部下移至心尖方向的右心室壁，致瓣膜变形引起三尖瓣关闭不全及反流，右心房明显扩大。常规心电图检查可见P波高大，P-R间期延长，或不完全右束支传导阻滞及右心室高电压。在Ebstein畸形患者行右心房起搏时，其图形基本上类似于常规心电图，但起搏的A-R间期可能较前延长（图3-19）。

图3-14　心房起搏心电图

“刺激信号-P波-QRS波-T波”

图3-15　右心耳起搏

邻近窦房结部位的右心房起搏，起搏的P波形态与窦性P波相似

图3-16　J型电极固定于右心耳时的正常心房起搏心电图图形

病窦综合征患者，AAI起搏，电极位于右心耳。各导联均见心房脉冲发放后带起P-QRS-T波，A-R间期为0．2s，长于自身心律的P-R间期。aVR的P波呈倒置状

图3-17　螺旋电极固定于右心房下部的起搏心电图

起搏后P波形态与正常窦律形态不同，第二个P波形态为双相

图3-18　AAI起搏，心房P波不同程度的融合波图形

图3-19　Ebstein畸形时的心房起搏

（四）AAI起搏的滞后频率

AAI起搏同样可设置滞后频率，其滞后频率设置的意义与VVI起搏相同。在分析心电图时应注意有无滞后频率，尤其连续出现滞后频率时（图3-20），可能误认为起搏器故障。

图3-20　AAI起搏滞后心电图

AAI起搏，起搏频率65bpm，周期923ms，滞后频率50bpm。图A：起搏频率65bpm；图B自身心律60bpm，起搏器处于滞后状态，因起搏器连续出现自身窦性心率（60bpm），心律匀齐，所以起搏器连续出现滞后频率，在自身心率60bpm时，虽低于起搏器的基础频率，但并未出现起搏心律（图B与图C内连续记录）

（徐传金　刘世军　罗昭林）