起搏器心房心室感知阈值正常范围

起搏器介导性心动过速（PMT），广义上指多种由起搏器参与的心律失常，狭义指DDD起搏器的介导性心动过速。在DDD起搏器中，当发生房室分离时，心室激动波可通过房室结逆传到心房，触发心房激动。此时，心房波被起搏器感知触发心室起搏，如此往复形成环行运动，形成起搏器介入性心动过速（pace mediated techycardia，PMT）。发生PMT的机制为：患者存在室房逆向传导，当逆向传导时间长于心室后心房不应期时，逆传的P′波可再次被感知，并触发下一个AV间期和心室起搏，如此循环，就形成PMT，又称环行心动过速。PMT常见诱因有室性早搏、房性早搏伴长AV间期、心房感知不足、阈下心房刺激和程控较长的AV间期。PMT的心电图特点为：

（1）心室起搏突然增快，起搏频率低于或等于起搏器上限频率（心室最大跟踪频率）；

（2）R-R间期均齐；

（3）有时可见逆向P波，多融合在ST-T中不易辨认；

（4）常有诱发因素，如室性早搏、房性早搏、肌电干扰等（图5-3、图5-4和图5-5）。

若病人植入DDD起搏器后突然出现心悸、心慌等不适，心电图或Holter记录到快速心室起搏性心动过速，频率90～130／min，应考虑PMT。

PMT的处理：

1．放置磁铁在起搏器部位，使起搏器工作模式变为无感知模式时，PMT可迅速终止。

图5-3　室性早搏诱发PMT

室性早搏经房室结逆传心房，逆传的P′波落入心室后心房不应期（PVARP）之后，心房激动被感知，形成PMT

图5-4　房颤时DDD起搏器心室介入性心动过速

DDD起搏器，程控最大心室跟踪频率100／min，图示心房纤颤时，心房感知后以VAT方式快速心室起搏形成PMT

图5-5　AMS打开前后，同一患者心电图的变化

2．通过延长心房不应期，将DDD程控为DOO、DDI、DVI、VVI等非跟踪起搏方式，使其失去心房感知和触发功能可以解决。

3．许多DDD起搏器具有处理PMT的功能，可在程控时将此项功能打开。