心室竞争心律

无论有无自身心律存在，VOO起搏器均按照规定的频率连续和规则地发放刺激脉冲。它没有感知功能，不受自身心律的影响，所以可以把VOO起搏器看作具有保护性传入阻滞而独立存在的一个人工的心室并行收缩灶。因此当有自身心律存在时，起搏器刺激与自身起搏点将竞争对心室的控制。据随访统计，接受永久性VOO起搏器治疗的完全性房室传导阻滞病人中以后有20%～30%间歇地或永久地恢复房室传导。不难理解，当有固定频率起搏的心室律存在时，房室传导能力的恢复将导致发生室性并性收缩（图5-10）。由于起搏器心律与自身心律间的竞争，常可产生不同程度的融合搏动。由于类似的原因，规则的起搏器刺激可落在自身搏动（窦性的或异位的）的任何部位，当然也可落在心室的易损期内而可能诱发室性心动过速和心室颤动。理论上，落在心室易损期内的起搏器刺激将能诱发心室颤动。目前临床上已不用埋藏型VOO起搏器，而大多采用右心室感知功能的VVI或DDD起搏器，因而起搏器引起的室性快速心律失常已明显减少。

从这条心电图可看出：①自动搏动与其前自身（窦性）搏动的配对间期不等（0．28～0．36s）；②长的自动搏动间距（第2个与第3个自动搏动间的时距1．70s）为其他基本的自动搏动间距（0．85s）的2倍。这些改变符合并行心律的心电图诊断指标，虽然未出现另一个指标——室性融合波。VOO起搏器正好像心室内的并行收缩灶，以固有的频率发放冲动，与窦性冲动发生竞争。能否夺获心室取决于它是否落在心室的不应期内。

图5-10　固定频率心室（VOO）起搏器刺激与自身窦性冲动竞争而形成心律失常

患者因窦房传导阻滞伴有症状而安装了VOO起搏器。此图显示：窦性频率为70bpm左右，有二度窦房阻滞存在（图右侧）。起搏器刺激信号以71bpm的频率连续和规则地出现。第3个刺激信号后无心室反应（QRS），因为它落入前一个窦性QRS波群后的心室有效不应期内。其余的刺激信号都继随着QRS波（自身搏动）

VAT起搏方式也没有感知心室的能力，因此当发生室性早搏时（它不被感知），起搏器释放的刺激可落在室性早搏的QRS波群内或T波上，因而有可能导致严重的竞争心律——室性快速心律失常。因此临床上需要进行生理性起搏时，一般采用具有心室感知功能的双腔起搏器（VDD、DDD），而不用VAT。