颅脑外伤的治疗原则

（一）非手术治疗

大部分颅脑外伤病人以非手术治疗为主，轻伤病人主要是观察病情及对症处理。较重的颅脑损伤需住院治疗，重型颅脑损伤因死亡率及致残率较高，因此是治疗的重点和难点。非手术治疗原则有以下几个方面：

1.严密观察病情变化，并及时复查头颅CT，一旦病情加重应积极手术治疗。

2.呼吸道管理，脑组织缺氧可促进颅内压增高及导致继发性脑损害，因此要保持呼吸道通畅，出现低血氧时应立即行气管插管或气管切开，并予以机械通气。

3.重症监护。重型脑损伤病人除进行生命体征监测外，有条件的还应行颅内压、脑灌注压、脑氧、脑温等监测，有助于观察病情及提高救治水平。颅内压监测可早期发现颅内出血及脑水肿进展情况，临床医生可根据颅内压增高的程度及持续时间，决定进一步治疗措施。

4.脱水药物的应用，颅脑损伤病人应根据颅内压监测情况或根据头颅CT显示的脑水肿情况使用脱水药物，避免盲目大剂量使用，也不应常规预防性使用脱水药物，以免加重脑缺血。

5.脑保护药物的应用，尽管用于颅脑损伤的脑保护类药物较多，但真正有确切临床疗效的药物却寥寥无几，目前这类药物仅作为颅脑损伤病人的辅助治疗。

6.高压氧治疗，高压氧有纠正脑组织缺氧、维持神经细胞的能量代谢、降低颅内压、减轻脑缺血及促进觉醒等作用。高压氧治疗应在病情平稳后尽早进行，有助于神经系统功能恢复，但有脑脊液漏、气颅、高热及其他禁忌证者不宜行高压氧治疗。

（二）手术治疗原则

颅脑损伤手术目的是纠正脑组织结构移位，防止脑血管受压，恢复脑血流量，解除局部脑组织压迫。手术适应证包括：幕上血肿＞30ml、血肿厚度＞10mm、中线移位＞5mm、基底池受压，颅内压增高明显；幕下血肿＞10ml；广泛脑挫裂伤、脑水肿经保守治疗无效或占位效应及意识障碍明显者。颅脑损伤病人是否需要手术治疗要根据病人的意识状况、头颅CT表现、颅内血肿大小等综合因素予以考虑，凡有明确手术指征者应及早手术治疗，以免延误病情。手术方法有颅骨钻孔血肿引流术、开颅血肿清除术、去骨瓣减压术等。总之，医生会根据头颅CT结果及病人具体情况来选择手术方法。