凹陷性骨折

凹陷性骨折常见于颅盖骨折，好发于额骨及顶骨，多呈全层凹陷，少数仅为内板凹陷。成人凹陷性骨折多为粉碎性、以着力点为中心的放射状骨折，硬脑膜多被骨碎片所刺破，脑挫伤较严重，除局部有冲击伤外，常有对冲脑挫裂伤或颅内血肿。婴幼儿可呈乒乓球样凹陷性骨折，一般为闭合性。

（一）临床表现

凹陷骨折的患者可有凹陷部位头皮的擦伤和（或）挫裂伤，局部头皮肿胀明显，当触及该部位时，能够感受到颅骨下陷，值得注意的是，有些头皮血肿中央凹陷而边缘隆起以至于会让人误以为凹陷处颅骨塌陷。部分患者因凹陷骨折造成颅内压力增高，可以出现头晕、头痛、恶心、呕吐症状，若凹陷处位于功能区附近，还可出现偏瘫、失语、癫痫等症状，若凹陷处压迫静脉窦或压迫大脑表面重要引流静脉，导致血液回流障碍，可以造成恶性颅内压增高，脑组织肿胀，危及生命。若骨折片刺破脑膜，刺入脑组织或损伤脑血管，可以造成颅内出血，若出血量少，患者除了出现头痛、恶心、呕吐等症状外，还会出现颈部僵硬、发热等症状，若出血量较多，局部血肿形成产生占位效应时，会对脑组织产生压迫，加重凹陷骨折对大脑的损害。

（二）诊断及治疗

凹陷性骨折的诊断主要根据明确的头部外伤史，骨折局部有明显的软组织损伤，着力点可触及颅骨下陷。颅骨X线平片可见陷入骨折片的边缘呈环形、锥形或放射形的内陷，切线位X线片可显示骨折陷入颅内的深度；CT扫描可了解骨折情况和有无合并脑损伤。

凹陷骨折是否需要手术治疗，主要根据骨折的性质、范围、深度及神经功能状况等因素决定。有下列情况之一的需行手术治疗：

1.凹陷骨折深度＞1cm或深度超过邻近颅骨厚度。

2.开放性凹陷骨折。

3.骨折片压迫大脑表面功能区造成神经功能障碍。

4.颅内主要静脉窦受压并出现明显神经症状。

颅内静脉窦处的凹陷骨折如无明显神经功能障碍者可不必手术。