【摘要】：脑挫裂伤后的主要病理变化是继发性脑缺血，因此要积极地进行规范化治疗，以减少继发性脑损害。重度脑挫裂伤病人应送重症监护病房，对伴有脑水肿的病人，应适当限制液体入量，并给予脱水治疗。脑挫裂伤伴严重脑水肿，经脱水治疗无效或意识障碍加重者可考虑行开颅手术，行去骨瓣减压或失活坏死组织清除。
在急性颅脑外伤中，脑组织的器质性损伤以脑挫裂伤较为多见。由于临床症状较重，如意识障碍的程度较深、头痛时间较长等，故而治疗方面不同于脑震荡，一般都需要住院治疗。前面例子中患者颅脑CT检查常提示脑组织损伤。本例伤者伤后即出现昏迷，昏迷时间较长，同时有呕吐、一侧肢体肌力差等情况，以及颅脑CT影像学的检查结果，都支持“脑挫裂伤”这一诊断。
（一）非手术治疗
一般脑挫裂伤病人不需手术治疗，但脑挫裂伤常发生脑水肿、迟发颅内血肿等，因此要严密观察患者瞳孔及生命体征变化，及时复查头颅CT，在首次CT检查后6～8小时应复查。脑挫裂伤后的主要病理变化是继发性脑缺血，因此要积极地进行规范化治疗，以减少继发性脑损害。对昏迷病人，应保持呼吸道通畅，呼吸困难或严重低血氧者应及早行气管切开，予以机械通气。重度脑挫裂伤病人应送重症监护病房，对伴有脑水肿的病人，应适当限制液体入量，并给予脱水治疗。有条件的应行颅内压监测，根据颅内压情况给予脱水药物，避免盲目大量使用脱水药物，以防加重继发性脑缺血。对合并有休克的病人要首先寻找原因，并积极抗休克治疗。有癫痫发作或有发作高危风险因素的病人应早期给予抗癫痫治疗。抗癫痫药物可预防早期发作，但不能阻止晚期发作。在药物治疗方面可给予脑保护药。
（二）手术治疗
脑挫裂伤伴严重脑水肿，经脱水治疗无效或意识障碍加重者可考虑行开颅手术，行去骨瓣减压或失活坏死组织清除。近年来国内外不少学者对广泛脑挫裂伤脑水肿病人行大骨瓣减压术，并取得一定疗效。
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