（一）病因及发病机制
硬脑膜外血肿是指血肿位于硬脑膜外腔与颅骨之间，出血来源与颅骨损伤关系密切。损伤方式多为加速性损伤，常见于钝器打击、车祸等直接暴力。一种情况是，当颅骨受到外力冲击发生颅骨骨折，骨折端造成硬脑膜血管撕裂出血，其出血来源多为脑膜中动脉，少数为板障静脉或静脉窦。另一种情况是颅骨在外力冲击下瞬间变形，造成硬脑膜与颅骨内板剥离，使硬脑膜表面血管撕裂出血。随着出血不断增加，使硬脑膜与颅骨分离，血肿继续增大，最终出现脑受压的症状。成人硬膜外血肿90%合并颅骨骨折。60岁以上老年人及小儿硬脑膜外血肿少见。硬脑膜外血肿多发生于颞部或额部，其次为顶枕、颅后窝等。硬脑膜外血肿可分为急性血肿、亚急性血肿和慢性血肿，临床上绝大部分为急性血肿或亚急性血肿，极少数为慢性血肿，本文重点介绍急性硬脑膜外血肿。
（二）临床表现
好发于幕上大脑半球凸面，硬脑膜外血肿约占外伤性颅内血肿的40%左右。硬脑膜外血肿的临床表现可因出血速度、血肿的大小、血肿部位及病人年龄差异而有不同。
1.意识障碍 根据受伤时力量的不同，病人可无意识障碍、短暂昏迷或长时间意识不清。有20%～50%的病人出现典型的“昏迷—清醒—再昏迷”过程，即出现中间清醒期。受伤时由于头部受到冲击而出现意识障碍，意识恢复后由于硬脑膜外血肿扩大、颅内压增高、脑干受压，再次出现昏迷，并可能出现脑疝症状。中间清醒期大多为数小时或稍长，很少超过24小时。部分病人原发性颅脑损伤较轻，伤后无原发性昏迷，至颅内血肿形成后才出现意识障碍。若原发性脑损伤严重，伤后可出现持续昏迷，进行性加重，颅内血肿的临床症状和体征常被原发性脑损伤所掩盖，此类病人易误诊。
2.颅内压增高表现 大多数病人在伤后即有头痛和呕吐表现，随着血肿增大，颅内压进行性增高，头痛及呕吐可进行性加重，还可表现有烦躁不安或淡漠，定向力障碍，并出现血压升高、脉搏减慢、脉压增大、心率和呼吸减慢等代偿反应，此时则已提示脑疝即将发生。若病情进一步恶化，则出现血压下降、脉搏细弱和呼吸抑制。
3.神经系统体征 少量硬脑膜外血肿可无明显神经系统阳性体征，若血肿继续增大，出现小脑幕切迹疝，则可观察到瞳孔改变，多为患侧瞳孔先缩小、对光反应迟钝，继之瞳孔进行性扩大，对光反应消失，如病情进行性加重，则对侧瞳孔亦可随之扩大，发生枕骨大孔疝。若血肿引起脑疝或血肿压迫运动区还可出现一侧肢体肌力减退，脑疝晚期可表现有去大脑强直。
4.头颅CT检查 是硬脑膜外血肿最精确、最敏感的首选检查方法，可显示血肿部位、大小及脑损伤程度（图6-1）。
图6-1 硬脑膜外血肿CT扫描
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