【摘要】：由颅脑损伤所引起的脑膜炎多见于颅底骨折伴脑脊液漏的病人，或因颅脑穿透性开放伤而引起，不过后者假如早期处理得当，伴发脑膜炎的机会比想像的要少得多。但也有少数脑膜炎病人发病隐袭，如脑脊液漏所致继发性颅内感染，可在发病之后1～2天内无明显不适症状。颅脑穿透伤晚期的脑膜炎常出现脑水肿、颅内压增高及脑血流的障碍。对疑有脑膜炎的病人，早期宜先行腰椎穿刺做脑脊液检查，及时明确诊断。
由颅脑损伤所引起的脑膜炎多见于颅底骨折伴脑脊液漏的病人，或因颅脑穿透性开放伤而引起，不过后者假如早期处理得当，伴发脑膜炎的机会比想像的要少得多。细菌进入蛛网膜下隙的途径除经由开放的创口之外，亦可从血液、呼吸道、副鼻窦、中耳及乳突区甚至蝶鞍进入。病原菌一般常为葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌及铜绿假单胞菌（绿脓杆菌）等，但经额窦、筛窦进入颅内的化脓性脑膜炎则以肺炎双球菌为多。
（一）临床表现
高热、头痛、恶心、呕吐、全身畏寒，或出现意识障碍，甚至出现谵妄及抽搐。检查有脑膜刺激征，颈项强直。但也有少数脑膜炎病人发病隐袭，如脑脊液漏所致继发性颅内感染，可在发病之后1～2天内无明显不适症状。颅脑穿透伤晚期的脑膜炎常出现脑水肿、颅内压增高及脑血流的障碍。
（二）诊断
对疑有脑膜炎的病人，早期宜先行腰椎穿刺做脑脊液检查，及时明确诊断。根据头外伤史、临床表现及脑脊液检查结果即可明确诊断。血常规可显示外周血白细胞明显增高。腰椎穿刺脑脊液压力正常或稍高，外观浑浊，白细胞数显著增多，多为多核细胞，有时细菌培养阳性。头颅CT扫描对脑膜炎伴发脑脓肿、脑积水、硬脑膜下积脓、脑室炎等可有很大帮助。
（三）治疗
1.保持呼吸道通畅，降低体温，控制癫痫发作，维持水、电解质平衡，抗休克等。
2.早期应用广谱抗生素，以后可根据细菌培养结果予以选择。
3.行头颅CT检查，待排除颅内占位性病变后可行腰椎穿刺术置管引流炎性脑脊液。
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