交通事故中颅脑外伤的现场救治

交通事故是一个社会健康问题，其发生率在发达国家已有逐年降低的趋势，但在发展中国家却逐年上升，这一现象还会持续很长时间。我国交通事故致死原因中首位即是颅脑损伤，占50%～70%，颅脑外伤是交通伤死亡的主要原因。掌握交通事故中颅脑外伤的救助知识非常重要。发生交通事故后，首先要呼救120或999急救系统，救助者应记录受伤的时间、伤者受伤的位置和体位。由于医护人员到达现场需要一段时间，因此组织自救和互救是现场急救的一个重要措施。现场急救的原则是，了解重点伤情，简要地检查伤者全身情况，立即处理危及生命的病症，迅速脱离现场，转送就近有神经外科的医院。对严重脑创伤者来讲，伤后1小时是抢救治疗的黄金时段。因此，颅脑损伤者现场抢救是否及时正确，是抢救成败的关键。现场急救主要包括止血、包扎、固定及转运。

（一）了解伤情

观察伤者神志情况，对于神志清醒的伤者，可以让伤者自己叙述病情，是否有头痛、头晕、恶心及其他不适等情况。如伤者处于昏迷状态，提示伤情严重，现场初步处理后及时送往就近医院。

检查伤者头部有无头皮擦伤、头皮血肿及头皮裂伤情况。判断伤者有无脊柱及脊髓损伤，脊柱和脊髓损伤在交通事故伤中往往合并存在，致残率很高，如伤者有颈部、腰部等疼痛或颈部活动受限，可能有脊柱损伤。要注意使伤者平卧，搬运时保证头颅、颈部和躯体处于水平位置，以免造成脊髓损伤。检查伤者四肢活动情况，判断有无肢体骨折。观察伤者有无胸痛、腹痛、呼吸困难等症状，如合并胸腹损伤，应尽快送往医院。

（二）急救措施

1.保持呼吸道通畅　迅速检查头部外伤情况，对于昏迷的伤者要使其平卧，将其头部后仰，偏向一侧，及时清理伤者口腔的分泌物，防止误吸造成呼吸道堵塞，给予吸氧，必要时可行气管插管。如果伤者有血水从鼻、耳流出，可让伤者平卧，患侧向下。即左耳、鼻流出脑脊液时左侧向下，右侧流出时右侧向下，避免用棉花等物填塞。同时测量血压、脉搏，观察伤者的瞳孔是否等大，为专科医生进一步治疗提供依据。在事故现场如伤者出现呼吸微弱或呼吸骤停时（没有呼吸设备时），应立即采取口对口人工呼吸法并进行胸外按压。

2.止血及包扎　其目的是阻止伤口持续性出血，防止失血性休克的发生。头皮血管丰富，极易出血，且出血量较大，老年人及儿童易发生出血性休克。当发现有头皮裂伤且有活动性出血时，应立即用消毒敷料（无条件的可用清洁手绢、布料等物品）进行加压包扎止血，如无包扎物品时可用手压迫伤口止血。如合并肢体开放伤并出血严重的，可用止血带或其他带状物品环形包扎止血，止血带下面应垫上多层柔软的衣料，并尽快送往就近医院就医。注意，要在明显部位标明上止血带的时间，超过2个小时者，每隔1小时放松2～3分钟，改为指压止血。

3.转运　伤者经过初步处理后，均应及时送往就近有神经外科的医院做进一步治疗。昏迷伤者在转运过程中，最重要的是保持伤者的呼吸道通畅。方法是使伤者侧卧，随时注意观察伤者。如果伤者出现呕吐，应及时清除其口腔内的呕吐物，防止误吸。对可疑有脊柱损伤的伤者，搬动必须平稳，防止出现脊柱的弯曲。一般使用三人搬运法，严禁背、抱或二人抬。运送脊柱骨折伤者，应使用硬质担架。有颈椎损伤者，搬运过程中必须固定头部，如在颈部及头部两侧放置沙袋等物品，防止头颈部的旋转。