地震灾害的现场救治

地震致伤中死亡率最高的是颅脑外伤，早期死亡率可达30%。因此，早期的正确救治对挽救伤员的生命至关重要。发生地震后，现场抢救是整个救治过程的重要环节，也是人员脱险、伤员获救的基本保证。地震发生后，由于医务人员或专业救援人员不可能短时间内赶到受灾现场，灾区群众应首先担当起自救、互救的责任。掌握一些地震救治的常识，关键时刻就能发挥作用，不至于手足无措。

现场救护原则是先救命后治伤，先治重后治轻。震后救人，力求时间要快、目标准确、方法恰当。要先救近处的，先救容易救的，以便迅速扩大救援队伍。对被困伤员，把其头部露出，避免窒息，如伤者无大伤害，可接着再去救另外的人，这样可在短时间内使更多的人获救。挖掘被埋压人员时应先保护支撑物，以防进一步倒塌伤人；先暴露伤者头部，清除他们口鼻内的异物，保持呼吸道畅通，如有窒息，立即进行人工呼吸。受压者不能自行爬出时，不可生拉硬扯，以免造成进一步损伤。搬运脊椎损伤者时，应用门板或硬担架。发现一时无法救出的存活者时，应立下标记以待救援。地震中对头部的伤害可导致头皮、颅骨、脑组织及脑血管等损伤，其中颅内出血、脑水肿、脑干损伤等伤情严重，死亡率极高。因此，颅脑外伤现场急救要争分夺秒，尽快使伤员脱离险情。现场救治原则如下：

（一）判断伤情

迅速检查伤者头部及全身情况，尤其要注意伤者的呼吸、脉搏及瞳孔情况，并根据对伤者的问话，是否可遵医嘱活动等来判断伤者的意识状态，如伤者处于昏迷状态，表示伤情严重，需尽快处理。另外，看伤者是否有皮肤裂伤出血，肢体是否有骨折，对有颈部、腰部疼痛的还应考虑是否有脊柱的损伤。

（二）保持呼吸道通畅

对昏迷的伤员应清除其口腔内的呕吐物和血块，将头偏向一侧，牵拉出舌头，以防舌头后坠和呕吐物反流到气管，造成窒息。若伤者因舌后坠引起呼吸困难，救治者可用双手放在病人两侧下颌角处将下颌托起，暂时使呼吸道通畅；也可改变病人体位，使其侧卧位或侧俯卧位，也可有较好的效果，在转送病人时，这种体位尤为重要，可以防止呕吐物吸入呼吸道。如有医务人员在场可行气管插管。当伤者鼻腔或耳道有血液流出时，切勿用棉花、纱布等物堵塞，以免造成颅内压力变化或逆行性颅内感染。

（三）止血和包扎

头部伤口有活动性出血时，应立即采取加压包扎止血方法，用消毒急救包或其他清洁质软的布料压迫伤口，再用绷带或布料缠扎，用手暂时压迫伤口也可止血。开放性损伤伴脑组织膨出时应根据当时条件进行妥善保护，最好先用无菌或干净的油纱布覆盖，再用纱布或其他支撑物围在膨出部位周围，最后用碗或其他代用品覆盖保护包扎，以防滑脱和脑组织受压。对合并肢体软组织创伤出血者可用无菌绷带加压包扎止血。

（四）抗休克

休克是地震中常见的死亡原因之一，对休克和可能发生休克的伤员，应首先处理发生休克的原因，尤其是尽快控制活动性大出血。同时采取静脉输液、输血等补充血容量，以尽快恢复循环血量。另外，要及时纠正酸碱平衡失调。对心跳、呼吸骤停的伤员行胸外按压、电除颤和人工呼吸（口对口、口对咽腔管和手动呼吸器）等，对上呼吸道阻塞的伤员做环甲膜切开术或行气管切开术，静脉注射强心药物（由医务人员实施）。

（五）早期清创、延期缝合

地震伤员伤口一般都有不同程度的污染和组织坏死，在早期救治工作中，为防止伤情的发展和感染，必须尽早实施清创，但在治疗环境达不到彻底清创的情况下，在初次清创后不宜立即缝合，待转送医院后进一步处理。

（六）伤员转运或后送

颅脑外伤伤员经现场急救以后，一定要转送到距离较近的具有神经外科的医院，以便及时进行后续治疗。转送的目的是为尽可能缩短院外救治时间，这对于颅脑外伤，尤其是重型颅脑外伤的成功救治至为关键。严重颅脑外伤中的急性硬脑膜下血肿受伤后超过4小时，死亡高率达90%，如果在2小时内手术，死亡率可以下降70%。转送中应坚持生命第一的原则，根据伤员数量、伤势、救治力量和救治条件等情况进行综合判断。转运分为灾害现场到临时医疗点或野战医院、临时医疗点到野战医院、灾害现场到后方省市级医院的转送。