髓样癌伴淋巴细胞浸润

在乳癌中髓样癌伴淋巴细胞浸润型（medullary carcinoma with lymphocytic infiltration）占所有乳腺癌的5%～7%，肿瘤由分化低的癌细胞组成，其极少间质中可见显著的淋巴细胞浸润。病人年龄常在50岁以上，肿瘤较软，常可触及，其体积大，可在5～12cm。癌组织与周围境界清楚，切面颜色呈鱼肉状，伴出血坏死，囊性变。髓样癌伴淋巴细胞浸润，其预后较浸润性导管癌要好。

表7-4　浸润性导管癌与浸润性小叶癌鉴别

（一）组织病理学所见

肿瘤向周围组织扩展浸润，形成境界清楚的肿瘤，癌巢呈片状具融合倾向，由伴有淋巴细胞的结缔组织间质将癌巢分为脑回状特征性结构。癌细胞异型性明显由大的及多形性成片的癌细胞组成，癌细胞明显大小不一，可见多数核仁及核分裂象。淋巴细胞浸润不仅仅是围绕癌巢周围的间质，同样也存在于癌细胞之间（彩图7-12），常出现坏死，有些病例可见出血及囊性变。偶见鳞状细胞化生及多核瘤巨细胞。

（二）细胞病理学所见

乳腺髓样癌的FNAC检查诊断率较高。但不易做出类型诊断，常诊断低分化导管癌。

1.髓样癌细胞丰富、呈团或散在分布。

2.常见大的合体性癌细胞群，癌细胞有丰富而淡染的胞质，细胞边缘不清。

3.核大核膜不规则，呈卵圆形或圆形，但大小不一，异型明显（彩图7-13）。

彩图7-12　髓样癌伴淋巴细胞浸润 组织切片 癌巢及间质中有许多淋巴细胞浸润

彩图7-13　髓样癌伴淋巴细胞浸润 涂片 一团圆形癌细胞及许多淋巴细胞

4.核淡染呈细颗粒状，粗颗粒少见，可见大而显著的核仁。偶见小核仁或“土玻璃状”结构（ground glass-like）。

5.在诊断髓样癌时，良性淋巴细胞成分是非常重要的标准。虽然淋巴细胞出现有多有少，但均可见到。

6.可见多核巨细胞及核分裂象。

7.涂片背景可见到多数淋巴细胞、中性粒细胞、浆细胞及细胞碎片。