乳头乳晕湿疹样癌

1874年Paget首先发现乳头糜烂伴发乳腺癌，称乳头佩吉特病（Paget’s disease of the nipple）又称湿疹样癌。临床表现为乳头及乳晕出现糜烂、渗液等湿疹样变化，常误诊为湿疹。乳头乳晕湿疹样癌的发病率占乳腺癌的2%，常伴有导管内癌或浸润性导管癌、黏液癌。

临床表现为一侧乳头瘙痒、变红，继而皮肤增厚、粗糙、糜烂、结痂，伴有血性浆液性渗出，似湿疹样改变。一半以上病人乳腺内触不到肿块，这可能是癌灶为原位或体积很小之故，或仅累及单个输乳管有关。此时可刮取受累乳头的表皮制作涂片，可找到Paget细胞以助诊断（彩图7-37）。

彩图7-37　乳头乳晕湿疹样癌 涂片 受累乳头刮片找到paget细胞

（一）组织病理学所见

在上皮基底层中可见单个或成群的Paget细胞（彩图7-38）。此种细胞体积大，含丰富的浅染或透明胞质，核大畸形并可见明显的核仁，PAS染色胞质中含阳性颗粒。癌细胞进一步发展取代或破坏上皮层并出现浸润性癌灶。

（二）细胞病理学所见

从乳头和乳晕的刮片中可见两种类型的上皮细胞。

1.Paget细胞 大约2/3的病例出现Paget细胞，此种细胞的特点是细胞大，圆形，胞质丰富红染。细胞边缘明显，核大圆形不规则，染色质颗粒粗大（彩图7-39），以及不明显的退化的核仁。

2.癌细胞 癌细胞大小不等，可能来自导管，伴发导管癌。此种癌细胞体积大，圆形或卵圆形。有不规则的核，核深染，可见封入细胞、镜影细胞及多核癌细胞。（彩图7-40）背景中可见出血、坏死和皮肤的表层细胞。

彩图7-38　乳头乳晕湿疹样癌 组织切片 上皮基底层中见成群Paget细胞

彩图7-39　乳头乳晕湿疹样癌 涂片 胞体大、核大、圆形不规则、核仁明显的Paget细胞

彩图7-40　乳头乳晕湿疹样癌 涂片 多核癌细胞