血流动力学监测是CCU重症患者监护最为基础和重要内容之一，它可直接显示心脏、血管功能，反映心脏、血管、血液、组织的氧供和氧耗指标。
监测目的是了解心脏舒缩功能和血流灌注状况，指导血流动力学不稳定患者的治疗措施制定，早期发现潜在血流动力学不稳定因素，确定复苏的终点，对病情变化和预后进行预测。
临床血流动力学监测一般分有创和无创两类。由于近20年来对无创监测技术的发展和国人接受程度的限制，目前心内科CCU更多地使用无创监测技术。
无创微创技术中，临床常用的如下。
1．5．1 超声心动图 包括M超、二维成像和血流、组织多普勒等技术。方法简便快速，在临床开展多年，数据可靠、重复性好，便于床旁操作和动态观察，可得到大量临床参考数据。缺点是多为间接指标，需要一定培训，检查结果受操作者经验影响大，另外，检查仪器相对贵重，在国内多由专门人员操作，需要时间和精力进行协调。
1．5．2 生物心电阻抗血流图（ICG） 是一种无创血流动力学监测技术，利用了生物电阻抗原理，早年因与有创肺动脉导管技术同期展开，技术上尚需改进等原因，未被重视。经过30年的发展，采用了叠加平均信号处理技术和ZMARC算法，目前的ICG技术与有创血流动力学监测已经有良好的相关性。最大的优点是无创、安全、连续、可重复。其操作简便，只需在患者颈、胸部两侧贴相应电极，并输入体重、中心静脉压（CVP），结合心电、血压测定即可获得相应血流动力学参数。ICG可直接测定胸液成分（TFC）、心室加速指数（ACI）、左室射血时间（LVET）等，结合HR、BP、CVP等可计算出心排血量（CO）、每搏量（SV）、心排血指数（CI）、周围阻力（SVR）等重要血流动力学参数。缺点是影响因素较多，如胸腔积液、胸壁水肿等情况时心排量相关的CO、SV、CI等参数绝对值可靠性差，仅可用于动态观察。二尖瓣关闭不全、扩张型心脏病、心脏严重扩大及心动过缓、心动过速、心房颤动等情况时SVR等负荷指标不稳定。
1．5．3 脉波指示剂连续心排血量（PiCCO） 技术是一种较新的微创技术，只需要中心静脉导管和股动脉放置专用监测管。经中心静脉导管注入冰盐水后，由股动脉监测管接受，经计算机分析获得热稀释曲线，结合股动脉压力曲线，计算出CO、SV、CI、SVR、dp／dt以及胸腔内血量（ITBV）、血管外肺水（EVLW）等。其优点是微创、连续、直观，可靠性较无创技术好。
1．5．4 中心静脉压测定（CVP） 是临床常用的和微创血流动力学技术，主要用于液体疗法的管理，以及为各种微创、有创技术提供基本CVP参数。同时也是血流动力学异常处理的基本要求，因为各种血管活性药物多需要中心静脉导管输注。
（鲁晓春）
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