1．6．1 适应证 以下情况应进行紧急气管插管。
（1）各种突发性疾病导致的意识丧失、呼吸心搏骤停。
（2）各种急性病导致呼吸功能异常：包括急性心力衰竭肺水肿无创通气无效或效果不满意，脑卒中、肺栓塞、呼吸道或消化道出血，外伤、分泌物或异物堵塞气道，药物、乙醇、一氧化碳中毒等。
（3）各种慢性疾病导致的呼吸功能异常：包括呼吸系统或其他系统的感染、肿瘤、慢性肾功能不全等，导致出现各种呼吸功能异常；自主呼吸频率过快（＞30／min）或过慢（＜12／min），伴有呼吸节律和幅度的异常（深大呼吸、点头样呼吸、叹气样呼吸、陈－施氏呼吸等）；在给予大流量吸氧或面罩给氧的情况下，血气分析提示存在严重的低氧血症（氧分压持续低于50mmHg）和（或）二氧化碳潴留（二氧化碳分压高于60mmHg），经皮氧饱和度持续在93%以下；已经出现明显的意识障碍和全身组织器官的缺氧症状。
（4）呼吸道异物梗阻：是一种急症，监护室常见的有痰液阻塞和食物阻塞（误吸或反流）呼吸道，特别是口腔或鼻腔的分泌物较多，或者黏稠不易排出，随时可能阻塞呼吸道，导致窒息。
1．6．2 禁忌证
（1）喉水肿、气道急性炎症及咽喉部脓肿。
（2）胸主动脉瘤压迫气管。
（3）严重出血体质者，应加倍谨慎。
1．6．3 气管插管方法的选择 常用的气管插管方法有盲插管、明视经口气管内插管法、纤维支气管镜引导下经鼻气管插管。
1．6．4 盲插管 全称食管气管联合导气管，具有食管阻塞式通气和常规气管内插管通气联合功能的双囊双腔导管，在院前急救、心肺复苏和气管插管困难时，无论插入气道还是食道均可迅速提供有效通气，并可减少胃内容物误吸等致命并发症的发生。操作较简单，在监护室一般由值班护士、医师在没有气管插管条件时首先采用，比徒手人工呼吸效果确切，但其缺点是不能吸痰。常需在有气管插管条件时改用气管插管，因此如果有条件尽量首选气管内插管。
1．6．5 明视经口气管内插管 在其他方法无法保证气道完全开放时，尽可能尽快进行气管插管。
（1）优点：保证通气和吸入高浓度氧，准确控制潮气量，保证胃内容物和口腔黏液不误吸入肺，便于吸痰，曾被认为是心搏骤停时气道管理的最佳选择、复苏的金标准。需要操作熟练的人员及时到达现场。
（2）绝对禁忌证：颈部骨折或颈椎不稳定。
（3）相对禁忌证：颈椎退行性、强制性、风湿性关节炎，昏迷程度浅烦躁不安等（如必须插管，可在备好插管和呼吸机的情况下给予镇静药，如咪达唑仑静脉泵入）。
（4）插管前准备：应先给患者吸高浓度氧3min，或使用球囊面罩辅助呼吸，插管前应备好呼吸机，设定好呼吸机参数。
（5）操作要求：对正在进行胸外按压的患者进行气管插管操作时要保证插入喉镜时气管插管就在手中，在胸外按压停止瞬间迅速暴露声门置入导管，胸外按压停止时间应＜30s，具体操作方法详见“气管插管术”。
1．6．6 纤维支气管镜引导下经鼻插管 是目前成功率最高的气管插管方法，但对设备和操作人员的要求都很高，一般由呼吸专科医师完成，有条件时应首选，可以减少失误，保证效果。经鼻插管患者较舒适，护士好管理，但应注意对鼻腔的压迫造成鼻旁窦引流不畅，可能造成感染。插管保留时间一般2周，最长不宜超过3个月，如需长期呼吸机辅助呼吸，应进行气管切开置管。具体方法如下。
（1）选择适当型号气管插管，备负压吸引设备。
（2）将气管导管套在纤维支气管镜上。
（3）纤维支气管镜经鼻插入声门上方，直视下将气管导管插入气管。也可先将纤维支气管镜经声门插入气管，便于吸痰和观察气管情况，再将气管导管送入气管。
（4）拔除纤维支气管，固定气管导管。
（5）导管接呼吸器，套囊内充气，同时听两侧呼吸音，再次确认导管插入气管内。
（鲁晓春 程友琴）
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