1．9．1 应用指征
（1）意识障碍。
（2）呼吸形式严重异常，呼吸频率＞35～40／min或＜6～8／min，呼吸节律异常，自主呼吸微弱或消失。
（3）充分氧疗后PaO2＜50mmHg；PaCO2进行性升高，pH动态下降。
1．9．2 无创正压通气（NPPV） NPPV可作为急性心源性肺水肿和急性加重期COPD患者的一线治疗手段。
双水平正压通气（BiPAP）参数调节原则：吸气压（IPAP）／呼气压（EPAP）均从较低水平开始，待患者耐受后再逐渐上调，直到达到满意的通气和氧合水平，或调至患者可能耐受的最高水平。应用NPPV 1～2h病情不能改善应转为有创通气。
1．9．3 机械通气的基本模式
（1）分类
①根据吸气向呼气的切换方式不同分为：
定容型通气：容量控制通气（VCV）、容量辅助－控制通气（VACV）、间歇指令通气（IMV）和同步间歇指令通气（SIMV）等。
定压型通气：有压力控制通气（PCV）、压力辅助控制通气（PACV）、压力控制－同步间歇指令通气（PC-SIMV）、压力支持通气（PSV）等。
②根据开始吸气的机制不同分为：
控制通气（CV）。适用于严重呼吸抑制或伴呼吸暂停的患者。
辅助通气（AV）。适用于呼吸中枢驱动稳定的患者。
（2）常见模式
①辅助控制通气。辅助通气和控制通气两种通气模式的结合（A-C）为ICU患者机械通气的常用模式。
②同步间歇指令通气（SIMV），可以预设容量（容量控制SIMV）或预设压力（压力控制SIMV）的形式来进行。
③压力支持通气，可应用于撤机过程。
④持续气道正压（CPAP），患者完成全部的呼吸功，常用于无创通气，偶尔用于脱机。
⑤双水平气道正压通气（BIPAP），利用从Phigh切换至Plow时功能残气量（FRC）的减少，增加呼出气量，改善肺泡通气。
（3）参数
①潮气量的设定。5～12ml／kg，维持气道压最低时的VT，其压力最高应低于30～35cmH2O。
②呼吸频率的设定。成人通常设定为12～20／min，急／慢性限制性肺疾病时也可根据分钟通气量和目标，PCO2水平，可超过20／min。
③流速调节。成人在40～60L／min。
④吸气时间／I∶E设置。自主呼吸患者通常设置吸气时间为0．8～1．2s或吸呼比为1∶1．5～2。控制通气患者，为抬高平均气道压改善氧合可适当延长吸气时间及吸呼比。
⑤触发灵敏度调节。压力触发常为－0．5～－1．5cmH2O，流速触发常为2～5L／min。
⑥吸入氧浓度（FiO2）。机械通气初始阶段，可给予高FiO2（100%）迅速纠正严重缺氧；后酌情降低FiO2至50%以下，并设法维持SaO2＞90%；若不能达上述目标，即可加用PEEP、增加平均气道压。
⑦PEEP的设定。PEEP常应用于以ARDS为代表的I型呼吸衰竭，下限通常在P-V曲线的低拐点（LIP）或LIP之上2cmH2O；外源性PEEP水平大约为PEEPi的80%时不增加总PEEP。
（4）脱机：预测脱机的方法是3min自主呼吸试验，包括3minT-管试验和CPAP5cmH2O／psv试验，3min自主呼吸试验期间医师应在患者床旁密切观察患者的生命体征，当患者情况超出下列指标时应终止自主呼吸试验，转为机械通气。
①呼吸频率／潮气量（L）（浅快指数）应＜105；
②呼吸频率应＞8或＜35／min；
③自主呼吸潮气量应＞4ml／kg体重；
④心率应＜140／min或变化＜20%，没有新发的心律失常；
⑤脉氧饱和度应＞90%。
脱机常用的筛查标准见表1．9．1。
表1．9．1 脱机常用的筛查标准
（王 浩）
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