临床应用常规

1．10．1　心脏外科围术期适应证

（1）术前用于有高危因素的患者：如急性心肌梗死行急诊冠状动脉旁路移植术（冠状动脉搭桥），LVEF＜30%的冠状动脉搭桥患者，晚期风湿病患者及血流动力学不稳定手术危险性大的患者。

（2）心脏直视术后脱机困难，左侧心力衰竭，急性心肌梗死患者，心脏复跳后血压无法维持，必须依赖人工心肺机辅助的患者。

（3）心脏直视术后出现低心排血量，心力衰竭。

（4）心脏移植手术的辅助治疗，术前心脏功能差及无供体心脏，术后心功能差需进一步辅助。

（5）人工心脏的过渡治疗。

1．10．2　心内科适应证

（1）急性心肌梗死并发心源性休克，血压难以维持。

（2）不稳定型或变异性心绞痛持续24h。

（3）血流动力学不稳定，需急诊行心导管检查及介入治疗心功能差的患者。

（4）顽固性严重心律失常药物治疗无效的患者。

（5）难治性左侧心力衰竭或弥漫性冠状动脉病变不能做冠状动脉搭桥的患者。

1．10．3　临床应用指证

（1）心脏指数＜2L／（min·m2）。

（2）平均动脉压＜8．0kPa（60mmHg）。

（3）体循环阻力＞2　100dgne。

（4）左房压＞2．7kPa（20mmHg），CVP＞15cmH2O。

（5）尿量＜20ml／h。

（6）末梢循环差，四肢发凉。

上述情况经积极治疗，正性肌力药及血管活性药调整心脏负荷、纠正代谢紊乱后血流动力学仍不稳定患者，尽早用IABP辅助。

1．10．4　禁忌证

（1）严重主动脉瓣关闭不全。

（2）主动脉夹层动脉瘤、主动脉瘤、窦瘤破裂及主要的大动脉有病理改变或大动脉有损伤者。

（3）全身性出血倾向，脑出血患者。

（4）不可逆脑损害。

（5）心脏停搏，心室颤动及终末期心肌病患者。

（6）心内畸形纠正不满意者。

（7）周围血管疾患置入气囊管有困难者。

（8）恶性肿瘤有远处转移者。

1．10．5　抗凝治疗

（1）肝素：0．5～0．8mg／kg，1／4～6h。

（2）右旋糖酐-40（低分子右旋糖酐）：10～20ml／h，静脉滴注或口服阿司匹林0．3～0．5g，1／8h，用于禁用肝素的患者。

（3）体循环期间和术中、术后渗血多而心包纵隔引流管未拔除患者，可不用抗凝药。

1．10．6　IABP的建立

（1）经皮穿刺法，常用股动脉。

（2）股动脉切开法。

（3）主动脉插管法。

1．10．7　反搏有效指标

（1）主动脉收缩压力波形降低而舒张压力波形明显上升。

（2）正性肌力药、血管活性药用量逐渐减少。

（3）血流动力学逐渐趋向稳定，心排血量上升。

（4）肾灌注好，尿量增加。

（5）末梢循环改善，心率、心律恢复正常。

1．10．8　并发症及防治

（1）下肢缺血

①原因：a．血栓脱落；b．气囊管太粗，气囊管周围血栓形成。

②预防：a．选择气囊管要合适；b．积极抗凝治疗。

（2）动脉损伤、撕裂、穿孔：必须操作准确、轻柔。

（3）插管困难，发生率10%～25%，见于股动脉、髂动脉粥样硬化；可改用小型号气囊管。

（4）动脉栓塞，发生率2%。

（5）气囊破裂。

（6）感染。

（7）出血。

（8）血小板减少。

（9）导管插入动脉夹层。

1．10．9　停用指征

（1）多巴胺＜5mg／（kg·min）。

（2）心指数＞2．5L／（min·m2）。

（3）平均动脉压＞90mmHg。

（4）尿量＞4ml／（kg·h）。

（5）手足暖，末梢循环好。

（6）减慢反搏频率时，上述指标稳定。

（王　浩）