3．1．1 心电图测量
（1）坐标：横坐标1mm＝0．04s，纵坐标1mm＝0．1mV。
（2）导联位置：V1：胸骨右缘第4肋间，V2：胸骨左缘第4肋间，V3：V2V4连线中点，V4：左锁骨中线第5肋间，V5：左腋前线V4水平处，V6：左腋中线V4水平处。
（3）电轴：正常在－30°至＋90°，＜－30°为电轴左偏，＞＋90°为电轴右偏。Ⅰ、Ⅲ导联QRS波的主波均正向心电轴正常（0°～90°）；Ⅰ导联出现深负向波，Ⅰ、Ⅲ主波“针锋相对”电轴右偏。见于右心室肥厚、侧壁或前壁心肌梗死、预激伴左心室旁路、左后分支传导阻滞；Ⅲ导联出现深负向波，Ⅰ、Ⅲ主波“背道而驰”电轴左偏。见于左前分支传导阻滞、下壁心肌梗死、预激伴后间隔旁路。
3．1．2 正常心电图 见表3．1．1。
3．1．3 常见异常心电图
（1）节律
①房性心动过速：QRS波频率＞150／min；每个P波后有QRS波群。
②心房扑动：P波消失，代以锯齿状F波；F波频率为250～350／min，2∶1、3∶1或4∶1阻滞，心室律规则。
③心房颤动：P波消失，代以大小不等形态各异的F波；F波频率为350～600／min；心室律绝对不规则；QRS波一般不增宽；出现增宽变形的QRS波为心房颤动伴有室内差异传导。
④交界性心动过速（室上性心动过速）：无P波；频率150～180／min；颈动脉窦按压可恢复窦律。
⑤室性期前收缩：提前出现的QRS波，宽大畸形（增宽＞0．12s）；无P波；T波形态异常。
⑥室性心动过速：无P波；QRS波群频率＞160／min。
表3．1．1 正常心电图
（续 表）
⑦扭转型室性心动过速：发作时呈室性心动过速特征；增宽变形的QRS波群围绕基线不断扭转其主波的正负方向；每连续3～10个同类的波之后就会发生扭转，翻向对侧。
⑧心室扑动：无正常QRS-T波群，代之以连续快速相对规则的大振幅波，频率达200～250／min。
⑨心室颤动：QRS-T波群完全消失，出现大小不等、极不匀齐的低小波；频率达200～500／min。
（2）传导
①窦房阻滞：一度窦房阻滞不能观察到；三度窦房阻滞难与窦性静止鉴别；二度窦房阻滞出现心房、心室漏搏间歇，恰等于正常窦性P-P的倍数，此称莫氏（Morbiz）Ⅱ型，较易诊断。
②一度房室传导阻滞：每个P波引起一个QRS波群；PR间期＞2．0s。
③二度房室传导阻滞：文氏现象（二度Ⅰ型房室传导阻滞）。PR间期逐渐延长直至1个P波不能下传，周而复始；莫氏Ⅱ型（二度Ⅱ型房室传导阻滞）；PR间期恒定；部分P波不能下传至心室。
④三度房室传导阻滞：P波与QRS波群无关；伴有交界性或室性逸搏；房率高于室率。
⑤右束支阻滞：QRS波群时限≥0．12s。QRS波群改变，V1或V2导联rsR’或M形，R’峰时间＞0．05s。S波改变，Ⅰ、V5、V6增宽而有切迹，时限≥0．04s；aVR导联呈QR型，其R波宽而有切迹。
ST-T波改变，V1、V2导联ST段轻度压低，T波倒置；Ⅰ、V5、V6导联T波方向一般与终末S波方向相反。
⑥左束支传导阻滞：QRS波群时限≥0．12s；V1、V2导联呈rS波或呈宽而深的QS波；R波Ⅰ、aVL、V5、V6增宽、顶峰粗钝或有切迹；V5、V6导联R峰时间＞0．06s；Ⅰ、V5、V6导联q波一般消失；心电轴可有不同程度的左偏；ST-T方向与QRS主波方向相反。
⑦左前分支阻滞：电轴左偏在－30°～－90°，≥45°有较肯定的诊断价值；Ⅱ、Ⅲ、aVF导联QRS波呈rS型，SⅢ＞SⅡ；Ⅰ、aVL导联呈qR型，RaVL＞RI；QRS时限轻度延长，但＜0．12s。
⑧左后分支阻滞：心电轴右偏在90°～180°，＞120°有较肯定的诊断价值；Ⅰ、aVL导联QRS波呈rS型；Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈qR型；q＜0．025s；RⅢ＞RⅡ；QRS时限＜0．12s。
⑨多分支阻滞：左、右束支及左束支分支不同程度的传导障碍，分别构成不同组合的双支阻滞和三支阻滞。
⑩预激综合征：短PR间期（＜120ms）；QRS起始变形（delta wave）；宽QRS；继发性ST-T改变。
（3）缺血
①缺血型心电图特点：心内膜下心肌缺血，出现高大的T波；心外膜下心肌缺血，T波倒置。
②损伤型心电图特点：心内膜下心肌损伤，ST段压低；心外膜下心肌损伤，ST段抬高。
③心肌梗死：T波由直立逐渐倒置，并逐渐加深；ST段呈弓背上抬，继而逐渐下降；异常Q波（坏死型Q波，病理性Q波）；Q波增宽＞0．04s；加深＞同一导联1／4R波。
非ST段抬高性心梗急性期可仅出现S～T平直压低，无异常Q波，但S～T恢复后仍存在T波由倒置逐渐加深及变浅至恢复的演变过程。
从心电图导联判断心肌梗死部位（图3．1．1）。
图3．1．1 广泛前壁心肌梗死的心电图改变
（4）肺栓塞：SⅠ、QⅢ、TⅢ，电轴右偏（I导S波）Ⅲ导Q波及T波倒置；窦性心动过速；P波高尖；V1～V3导T波倒置；右束支传导阻滞；V1导联R波为主；V6导联深S波。
（张 帷）
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