【摘要】：病因：70%左右的心房颤动发生在器质性心脏病患者，约30%的心房颤动无任何可发现的病因，称为孤立性心房颤动或特发性心房颤动。瓣膜性心脏病、冠心病、先天性心脏病、心脏肿瘤、缩窄性心包炎、慢性肺源性心脏病及充血性心力衰竭。可通过减慢房室传导以暴露扑动波，如腺苷、维拉帕米或颈静脉窦按摩。慢性期治疗可以应用非二氢吡啶类钙拮抗药，而电复律、抗心律失常药物或导管消融治疗等均无效。
3．4．1 心房颤动，最常见心电图特征为p波消失，出现心房颤动波（f波），频率350～600／min，其形态、振幅及间距互不相同；QRS波群的间距绝对不整。
（1）病因：70%左右的心房颤动发生在器质性心脏病患者，约30%的心房颤动无任何可发现的病因，称为孤立性心房颤动或特发性心房颤动。
①可逆病因。过量饮酒、发热、严重感染，电解质紊乱、低氧血症、急性肺疾病、手术甲状腺功能亢进等。
②全身疾病。高血压、肥胖、糖尿病。
③心脏疾病。瓣膜性心脏病（尤其二尖瓣病变）、冠心病、先天性心脏病、心脏肿瘤、缩窄性心包炎、慢性肺源性心脏病及充血性心力衰竭。
④遗传因素和老龄。
（2）分类：①初发心房颤动；②阵发性心房颤动；③持续性心房颤动；④永久性心房颤动。
（3）处理原则：复律，控制心室率＋抗凝。
3．4．2 心房扑动不成比例下传 有时很难与心房颤动鉴别。
（1）心电图诊断：在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联及V1导联寻找扑动波。可通过减慢房室传导以暴露扑动波，如腺苷、维拉帕米或颈静脉窦按摩。
（2）治疗原则：同心房颤动，复律、心室率控制＋抗凝。
3．4．3 多源性房性心动过速
（1）病因：多灶性房性起搏，最常见原因是肺部疾病，其次是代谢或电解质紊乱和由洋地黄过量所致。
（2）心电图诊断：特点是P波形态多变（3种或3种以上）、频率不一、节律不整，有时不易与心房扑动鉴别。
（3）治疗原则：一般针对原发的肺部疾病和（或）纠正电解质紊乱。慢性期治疗可以应用非二氢吡啶类钙拮抗药，而电复律、抗心律失常药物或导管消融治疗等均无效。
3．4．4 频发房性期前收缩 注意纠正电解质紊乱；针对病因治疗，必要时给予β受体阻滞药。
（张 威）
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