心脏放射性核素检查

心脏放射性核素检查是一类非侵袭性心脏影像学技术，临床上常用的手段包括：单光子计算机断层显像（SPECT）、放射性核素血管或心室造影和正电子发射计算机断层（PET）。这些检查可以提供心肌灌注、存活心肌和心室功能等重要临床指标，其中PET是目前存活心肌判断的金标准。但这些设备复杂、昂贵，无法在床旁进行，因此多用于病情稳定后患者的诊断、评估和预后判断分段。SPECT是心肌灌注显像的主要技术之一，常用显像剂有201　Tl、99mTc-MIBI、99mTc-Tetrofosmin等。主要适应证为：冠心病诊断、冠状动脉病变范围程度的评估，存活心肌的估计、冠状动脉再血管化的适应证和疗效的评估以及冠心病预后的评估。

一般需要进行静息和负荷两种显像方式，将二者对比，以提高诊断的精确性。负荷试验包括运动试验和药物试验（腺苷负荷试验、双嘧达莫负荷试验、多巴胺负荷试验），行负荷试验心肌灌注显像禁忌证包括：不稳定心绞痛、心肌梗死急性期、哮喘、严重心律失常、传导阻滞、高血压和低血压等。试验前需要禁食和控制心率，并要求有心电、血压监护和急救设备。

PET是公认的评估心肌存活的最可靠方法，最常用的显像剂是18FDG，主要用于是否行冠状动脉再血管化的临床判断，但其设备、药品价格非常昂贵，能够开展的医疗机构较少，难以广泛应用，负荷SPECT及负荷超声心动图可以作为替代技术，但后二者可能会低估存活心肌的活力。

门控成像技术的发展使SPECT用于心血管功能评估成为现实，ECG门控SPECT可以精确测定左心室、右心室射血分数，定量判断心室、肺循环容量和局部室壁运动。ECG门控PET也可以用于心功能评估，但昂贵的价格使其多用于研究。与MRI影像技术一样，虽然放射性核素血管或心室造影对心血管功能的判定明显优于超声心电图，但后者具有相对便宜的价格，便捷的操作，能床旁进行等特点。因此，临床上，特别在CCU患者，超声心电图的应用更为广泛。

另外，由于核素造影剂存在放射性半衰期，具有时限性，所有检查均需要预约进行。

（鲁晓春）