3．13．1 识读顺序
（1）观察胸部X线片类型、投照条件及体位：正位片应清晰显示两侧肺纹理细微结构，气管居中，能看清第1～4胸椎，下部胸椎与心影重叠，隐约可见。
（2）骨骼影及胸廓。观察骨骼结构：男性乳头位于第5肋间，女性乳头位置可较低。
（3）纵隔及肺门：肺动脉高压时肺动脉段膨出。动脉硬化严重可见血管钙化影。心胸比正常在0．5以内。
（4）膈肌、肋膈角及膈下：膈肌右侧略高。胸腔积液时肋膈角变钝。
（5）双侧肺野：沿第2、4肋骨前缘下端分为上、中、下肺野，从肺门到周围三等分为内、中、外带，双侧肺野透亮度相同，内、中带有肺纹理，外带无。
（6）识读床旁胸部X线片：心胸比可增至0．56，上纵隔增宽达10%～40%，少量气胸或胸腔积液难以显示，较多胸腔积液时表现为一侧肺透光度减低。
3．13．2 内科常见胸部X线片表现
（1）肺透亮度增加：①肺气肿。双侧增加、纹理增多、肋间隙增宽；②气胸。局限透亮度增加，无肺纹理，可见脏层胸膜边界。
（2）局限性阴影：①斑点、斑片或条索状影见于肺炎、结核；②圆形或块状影见于肿瘤、脓肿、结核球；③空洞性病灶见于肺癌、肺脓肿、结核球、肺囊虫病。
（3）单侧实变：①一般见于肺炎、误吸、肺出血等；②大片高密度影伴体积缩小见于急性肺间质纤维化、痰栓及病变阻塞造成的肺不张；伴体积增大见于大叶性肺炎、胸腔积液。
（4）双侧肺实变：见于肺泡蛋白沉积症、弥漫性肺泡出血、肺炎、ARDS、误吸、脂肪栓塞、肺泡癌、淋巴瘤、弥漫性肺实质病变、肺水肿等。
（5）肋膈角消失或变钝：见于胸腔积液、胸膜增厚等，变钝估计液量300ml，消失估计液量500ml。
（6）心影异常：①心影普大见于心包积液、心肌病、全心衰竭；②左下增大，心腰凹陷主动脉结突出为“靴形心”，见于主动脉瓣病变、高血压；③右缘膨隆、左心缘下端圆钝、心腰丰满，主动脉结小为“梨形心”，见于二尖瓣病变、慢性肺心病、心间隔缺损、肺动脉狭窄等；④主动脉异常增宽见于主动脉瘤；⑤心影的最外缘在膈平面以上提示右心室肥厚，在膈平面以下代表左心室肥厚。
3．13．3 监护室常用管线在胸部X线片上的位置
（1）气管插管：尖端在声门（颈椎4～5）和隆突（胸椎5～6）中点处。
（2）中心静脉导管：①管尖在第2～3前肋之间，上腔静脉入右心房处。右主支气管是上腔静脉和右心房分界线。PICC管管尖应在上腔静脉下段。
（3）胃管：胃管进入胃内至少10cm，过膈肌进入胃内的位置应在中线附近，否则应怀疑是否误入肺内并刺穿膈肌，注意胃管有无在口咽部打折。
（4）起搏器：右心室电极尖端位于右心室尖部或室间隔下部，右心房电极位于右心耳。
（张 帷）
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