3．18．1 肾的生理功能
（1）泌尿：①排除代谢终产物、过剩的电解质及进入体内的异物；②调节细胞外液量和血液的渗透压；③调节水、电解质和酸碱平衡。
（2）内分泌：①肾素对血容量和血压起调节作用；②促红细胞生成素，调节骨髓红细胞生成；③1α羟化酶，调节1，25-双羟维生素D3（骨化三醇），调节钙的吸收；④具有强烈舒血管作用的前列腺素等。
3．18．2 肾功能评价常用指标
（1）血清肌酐（Cr）：正常参考值男性53～106μmol／L，女性44～97μmol／L；血肌酐增高见于各种原因引起的肾小球滤过功能减退：
①急性肾衰竭。血肌酐明显进行性升高为器质性损害的指标，可伴少尿或无尿。
②慢性肾衰竭，血肌酐肌酐升高程度与病变严重性一致，肾衰竭代偿期，血肌酐＜178μmol／L；肾衰竭失代偿期，血肌酐＞178μmol／L；肾衰竭期，血肌酐明显升高，＞445μmol／L。老年人、肌肉消瘦者肌酐可能偏低，因此一旦血Cr上升，就要警惕肾功能减退。
（2）血清尿素氮（BUN）：正常参考值成人3．2～7．1mmol／L，婴儿、儿童1．8～6．5mmol／L。
尿素氮增高见于①各种原发性肾小球肾炎、肾盂肾炎、间质性肾炎、肾肿瘤、多囊肾等所致的慢性肾衰竭；②急性肾衰竭肾功能轻度受损时，尿素氮可无变化，只有在肾滤过功能下降50%以上时，BUN才升高，因此，血BUN测定不能作为早期肾功能指标。但对慢性肾衰竭，尤其是尿毒症患者来说，BUN升高程度与病情严重性一致：凡是引起尿量显著减少的疾病如脱水、水肿、腹腔积液、循环功能衰竭、尿路结石或前列腺肿大引起的尿路梗阻等都可以引起血液中BUN升高。体内蛋白质分解过多如急性传染病、上消化道出血、大面积烧伤、大手术后和甲状腺功能亢进等，血液中BUN可以升高，但是其他的肾功能试验结果一般均正常。
BUN／Cr比值（以mg／dl为单位）的临床意义较大，在肾衰竭时，BUN与Cr同时增高，BUN／Cr≤10∶1；由于脱水、水肿、腹腔积液、循环功能衰竭、尿路结石或前列腺肿大等引起的肾脏衰竭，往往BUN较快上升，但Cr不相应上升，此时BUN／Cr＞10∶1。
（3）血清尿酸（UA）：正常参考值为男性268～488mmol／L，女性178～387mmol／L。
尿酸增高主要见于原发性痛风、各种慢性肾疾病及肾衰竭如多囊肾、止痛药肾病等。肾功能不全至尿毒症期肌酐清除率＜15ml／min时，血尿酸升高的程度不如血肌酐升高明显，此时尿酸升高程度与肾功能损害程度不平行。此外，非肾疾病血UA升高见于白血病、恶性肿瘤、多发性骨髓瘤、真性红细胞增多症等；应用噻嗪类利尿药等药后，可抑制肾小管排泌尿酸，也可使血尿酸增高；长期禁食和糖尿病致血酮体升高，可以竞争抑制近端小管尿酸的排泄，可使血尿酸增加；子痫患者可因妊娠高血压血管痉挛，使肾血流量减少，尿酸排泄障碍，血中UA含量增高，还可以由于胎盘缺氧、糖酵解增强，血中乳酸增高，可竞争抑制近端小管尿酸的排泄，致血中尿酸增高。
（4）胱抑素C（CystatinC）：比血肌酐、尿素氮、肌酐清除率等目前常用的肾功能检测项目有更高的灵敏度和特异性，且操作简单，干扰因素较少，不仅对早期诊断肾功能损伤有重要作用，而且在肾移植、儿童肾病、糖尿病合并肾功能损害等疾病中也有很好的临床诊断价值。
（5）肌酐清除率（CCr）：肌酐清除率的正常值男性为85～125ml／min，女性为75～115ml／min。
慢性肾病（CKD）的分期和治疗计划，见表3．18．1。
表3．18．1 慢性肾病（CKD）的分期和治疗计划
（张 威）
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