3．22．1 肌酸激酶测定（CK） CK以骨骼肌、心肌含量最多，其次是脑组织和平滑肌。
（1）参考值：2～200U／L。
（2）临床意义：CK水平受性别、年龄、生理状态的影响。运动后可导致CK明显增高，且运动越剧烈、时间越长，则CK升高越明显。
①CK增高。急性心肌梗死，CK在发病3～8h即明显增高，其峰值在10～36h，3～4d恢复正常。CK为早期诊断急性心肌梗死的灵敏指标之一。心肌炎、溶栓治疗、心脏手术或非心脏手术后均可导致CK增高，其增高的程度与肌肉损伤的程度、手术范围、手术时间有密切关系。
②CK减低。长期卧床、甲状腺功能亢进症、激素治疗等CK均减低。
3．22．2 肌酸激酶同工酶（CK-MB） CK是由2个亚单位组成的二聚体，形成3个不同的亚型：CK-MB主要存在于心肌中。CK-MB增高见于以下疾病。
（1）急性心肌梗死：CK-MB对急性心肌梗死早期诊断的灵敏度明显高于总CK，其阳性检出率达100%，且具有高度的特异性。CK-MB一般在发病后3～8h增高，9～30h达高峰，48～72h恢复正常水平。
（2）其他心肌损伤：心绞痛、心包炎、慢性心房颤动、安装起搏器等，CK-MB也可增高。
3．22．3 心肌肌钙蛋白T（cTnT）
（1）诊断急性心肌梗死：cTnT是诊断急性心肌梗死的确定性标志物。急性心肌梗死发病后3～6h的cTnT即升高，10～24h达峰值，其峰值可为参考值的30～40倍，恢复正常需要10～15d，其特异性明显优于CK-MB和CK。
（2）判断微小心肌损伤：不稳定型心绞痛患者常发生微小心肌损伤，这种心肌损伤只有检测cTnT才能确诊。
（3）预测血液透析患者心血管事件：肾衰竭患者反复血液透析可引起血流动力学和血脂异常，及时检测血清cTnT浓度变化，可预测其心血管事件发生。
（4）其他：PCI后、钝性心肌外伤、甲状腺功能减退症患者的心肌损伤、药物损伤、严重脓毒血症所致的左侧心力衰竭时TnT也可升高。
3．22．4 心肌肌钙蛋白（TnI）
（1）诊断急性心肌梗死：与TnT比较，TnI具有较低的初始灵敏度和较高的特异性。急性心肌梗死发病后3～6h，cTnI即升高，14～20h达到峰值，5～7d恢复正常。
（2）其他：急性心肌炎患者cTnI水平增高，其阳性率达88%，但多为低水平增高。
3．22．5 肌红蛋白 存在于骨骼肌和心肌中，当心肌或骨骼肌损伤时，血液中肌红蛋白的水平升高，对诊断急性心肌梗死和骨骼肌损害有一定价值。由于肌红蛋白分子量小，心肌细胞损伤后即可从受损的心肌细胞中释放，故在急性心肌梗死发病后30min～2h即可升高，5～12h达到高峰，18～30h恢复正常，所以肌红蛋白可作为早期诊断急性心肌梗死的指标，明显优于CKMB。
（马锦玲）
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