正常新生儿存在着一些特殊表现,这些表现属于正常范围,认识这些特殊现象有助于我们在实际工作中鉴别一些特殊表现与正常和异常之间的关系。新生儿的一些特殊表现将包括以下3种情况:①属正常范围,实质却为异常;②看似异常,却属正常现象;③介于正常和异常之间,一时或永久性难以区分。新生儿特殊表现很多,较常见的有以下几种:
1.口腔上皮珠 指新生儿上腭中线两侧及齿龈上常有微凸的淡黄色点状物,俗称“马牙”。这是正常上皮细胞的堆积或黏液腺囊肿所致,对吸乳及日后出牙无碍,数周后会自然消退,如擦拭或挑破,易发生感染。
2.颊部脂肪垫 指新生儿的两颊各有一块较厚的脂肪垫,俗称“螳螂嘴”。在口内隆起较明显,有利于吸吮,系正常现象,不应挑割或针刺,因新生儿口腔黏膜薄嫩,容易引起损伤及感染。
3.乳房肿大及泌乳 男女新生儿都可发生,在生后3~6d出现乳腺肿大,并可有初乳样黄色液体分泌,这是由于出生前母体雌激素的影响以及出生后这一影响中断所致。乳房肿大于8~10d达高峰,2~3周后逐渐消失,切勿挤压乳房,以免发生乳腺感染。早产儿和黄疸明显者多无此现象。
4.阴道出血及分泌物 女婴于出生后数天内阴道有黏液分泌。少数女婴于出生后5~7d可见阴道内有血样分泌物,系由于胎儿阴道上皮及子宫内膜受母体激素影响,出生后母体雌激素影响中断,造成类似月经的出血,又称假月经,不必处理,数天即愈。
5.生理性体重下降 新生儿出生后由于摄入少,水分丢失多而出现生后体重逐渐下降,到第3~4天减少出生体重的6%~9%,7~10d恢复至出生体重。体重下降超过10%者多为异常。
6.生理性黄疸 约50%的足月新生儿、80%的早产儿在出生后2~3d出现肉眼可见的皮肤和黏膜黄染,在1周内达高峰,第7天开始消退,14d退尽。早产儿则稍延迟,约3周退尽。这种现象叫生理性黄疸。
7.新生儿毒性红斑 有30%~70%的新生儿于出生后24~48h出现全身性红斑,开始时为丘疹,第2天渐严重,成为红斑,然后第3天消失。病变以红斑、丘疹及脓疱为特征,脓疱呈无菌性,组织学检查有大量的嗜酸性粒细胞。好发部位为胸部、背部、面部及四肢。发生原因可能是对一些接触物(如肥皂、油类)的一种过敏反应或是婴儿皮肤受床单和衣服的刺激产生的反应。不需抗生素治疗,可自行消退。
8.粟粒疹 皮下点状的白点,在1~2周可在鼻尖、颏处看到。这些是因皮脂腺未成熟,而使得皮脂凝集在皮脂腺内阻塞所致,2周内则消失。
9.青记 青蓝色斑,皮肤呈蓝色,为正常新生儿的一种先天性皮肤色素沉着。东亚、非洲、西印度及地中海民族多见,白种人仅有1%~4%的发生率,因而青记被认为是一种民族特有的标记。直径几厘米大小或大片融合覆盖于腰、背、臀及大腿部。多数在2~3岁消退,个别7~8岁自然消失。
10.发绀 新生儿青紫或发绀多为病理性的,但有时也出现在正常新生儿中,形成发绀的原因可有:循环末梢部位的外露、受寒受压及多血等。当多血、哭闹、屏气或呼吸暂停时可出现全身性发绀,有时过热引起鼻塞,亦可出现发绀。常表现为局部发绀(青紫),如口唇、指(趾)端及甲板下发绀。上述发绀均属暂时性的,原因解除后发绀消失。
11.生理性脱发 一些新生儿在生后数周可出现脱发,呈突发或隐袭性。前者为突然发病,明显脱发少见。多数为隐袭性脱发,新生儿的头发绵细、色淡,多数婴儿数月后复原,有时可持续数年,但最终均能复原。生理性脱发的原因未明。
12.毛细血管瘤 又称草莓状血管瘤,正常新生儿可发生,或出生后1~2个月出现。瘤大小如米粒或草莓状,突出皮肤,色鲜红,常分布于头、面、颈、肩、躯干及四肢,呈单个或多发性。在1岁内有逐渐增大趋势,1岁后多稳定,如无外来损伤,一般6~7岁均可自愈。
13.斑状血管瘤 又叫粉红色斑,为最多见的一种,发生率可达50%。出生时即存在。多发于后颈部、前额中央及眼皮处。直径约几毫米,大多在数月后逐渐消退。
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