医学心理学的研究方法

任何一门学科的形成和发展都依赖于一定的研究来不断产生新观点、新理论和新技能，科学的研究必须反映客观事物的本质和规律，科学的研究方法必须遵循一定的原则和步骤，才能获得客观正确地结论。医学心理学既是自然科学，又是社会科学，因此其研究兼有自然科学和社会科学的研究方法。医学心理学要研究和解释的是人的心理和行为，对每一个人的认知、思维、情感、意志、个性的测量不可能向体重、身高等生理的指标那样精确，有其自身的困难。这些困难主要表现在：①一些概念和变量难以精确的界定和测量，随着人们对概念的理解不一，研究的范围和内容就有所不同，结论就可能不一致。②心理现象受主观随意性影响很大，尤其是被试者的内心体验，随时都可以发生变化，在研究时应依据客观现实，掌握一些联系和媒体，采用可以进行检验的方法，反复试验和观察，避免任何主观臆测。③医学心理学的研究常涉及多种因素，研究中需要测量多种变量，因此，医学心理学研究常需要应用多学科的方法，需要多学科参与。

一、医学心理学研究应遵循以下几个基本原则

（一）客观性原则

也就是实事求是的原则，研究人员必须根据可以观察和检验的客观事实作为依据，根据心理现象的本来面貌来研究心理的本质、规律、机制和事实。而不能盲目地根据自己的需要去找证据，或者推测患者的心理。

（二）发展性原则

任何心理现象都有其发展过程，即使是较稳定的心理特征，在内外环境因素作用下，也会发生心理变化。因此，在医学心理学研究中，不仅要看其现实特征，而且还要看其发展、变化的特征。

（三）系统性原则

人是一个各系统相互联系的整体，这种联系是十分复杂多样的，当我们改变其中一个因素的时候，其他因素的改变和整体的改变是不确定的，所以在医学心理学的研究中要从各个因素的相互作用中去认识整体，进一步认识各个过程状态之间的相互联系及整合机制。

（四）理论与实际相结合的原则

心理学是多个理论并存的学科，构造主义、机能主义、行为主义、精神分析、人本主义及认知理论等心理学派或理论对当今心理学的发展及研究发挥了重要的作用，但是，不同民族、种族、文化背景以及社会体制等因素均会影响人的心理和行为，因此，必须考虑多种影响因素存在的实际，不仅要遵循相关理论及其方法，还要结合国情实际和民族特征进行研究。

医学心理学根据不同的原则，可以将研究方法做不同的分类。通常依据研究方向的不同可以分为回顾性研究（retrospective）和前瞻性研究（prospective）两类。回顾性研究指向过去。如病例对照研究，先确定某种心理障碍为研究对象，另建立一个没有此种心理障碍的对照组，然后，追溯两组在历史上的某种特定因素，比较两组的差异。例如，为了检验早期丧失与抑郁症是否有联系，一项研究选取一组抑郁症为研究样本，对照组为非抑郁症患者，追溯两组早期丧失与分离历史，抑郁症组有25%患者有明显丧失和分离史，而非抑郁症组只有5%～10%的人如此。从而可以得出结论，早年丧亲或者有其他重大丧失和分离史，成年后发生抑郁的危险性增大。生活事件与心身疾病关系的研究多数也是回顾性的。回顾性的研究受制于记忆时限，有时不能获得过去的可靠资料，因此不如前瞻性研究可信。前瞻性研究指向未来，在研究人类某种心理特征或行为问题时，设置两组样本，然后定期会谈和检查，以比较两组发生有关疾病或心理障碍的危险概率。例如，根据有无A型行为模式设置两大样本，两组人群同时观察一定时期后，比较两组人群冠心病的发生率（研究开始时两组均无冠心病患者）。这种研究比较准确可靠，但研究时间长时可能有研究对象和对照的缺失，而且样本量大，人力物力财力花费也大，故研究中困难也多。

在研究年龄和疾病问题时，有横断法（cross－sectional）和纵向法（longitudinal）。前者在同一时期研究不同年龄的样本，如果样本典型，可以反映总体当时的状况。后者是对同一群人在不同年龄阶段长期追踪观察，也是一种前瞻性研究。

二、研究方法

根据变量是否控制和控制变量的多少以及研究的目的、内容不同，医学心理学的研究方法可以分为实验法、心理测验法、观察法和心理生物学研究方法，现分别简述如下。

（一）实验法

实验法（experimental approach）是医学心理学主要的研究方法，该方法是指有目的地操纵自变量，多属于生理方面和心理方面的。这些变量中有些是可以操纵的，如服用什么药物，处于什么样的控制条件下的所有变量，选用客观指标，用计算机工具处理数据以进行研究的方法。该方法主要用于检验假设和判断干预措施的效果。自变量是指设想研究的原因事件，在医学心理学的研究中，这些变量环境（应激等），吃什么特殊饮食；但有些自变量是不能操纵的，如年龄、性别、人格等。试验研究应遵循随机、对照、双盲或盲性评定的原则。以临床实验为例，一般步骤为：先从目标人群中通过随机抽样获得一个实验人群，根据研究的纳入标准和排除标准，决定入组对象，随机将入组对象分为实验组和对照组，对两组进行基线测评；然后对实验组和对照组进行不同实验的干预（如选用不同的药物治疗），采用适当的测量指标（生理、心理等），比较两组的干预效果。由于自变量和有关变量均进行了良好的控制，故认为两组的干预是不同的干预变量（药物）引起的。例如，临床上观察一种新型抗抑郁药物的治疗效果，可以根据抑郁症的入组标准选择若干（变量的多少根据研究需要确定）抑郁症患者入组，这些入组患者要排除其他的一些影响抑郁的因素（如器质性疾病等），因变量是抑郁引起的生理、心理、SDS分数（抑郁自评量表的得分）。将入组变量随机分为3组，A组给予新型药物（实验组），B组给予服传统抗抑郁药物多虑平（对照组），两组患者在性别、年龄、病程、病情、病种、职业等方面还要配对。在经过治疗1个疗程（4～6周）后，对比两组患者的临床疗效，比如抑郁症状的变化和SDS分数变化。为消除患者受暗示作用和期待作用，消除试验者的期待作用，而采用双盲法，开始治疗前，两种药物分别根据治疗的需要，装入外表相同的胶囊里，即实验结束前患者和治疗者均不知道患者服用的是哪种药物，治疗结束后才揭示两组患者选用的药物种类，这样就避免了患者和治疗者对治疗效果的期盼造成的人为因素，使研究结果尽量客观。尽管如此，临床上对一些因变量的因素还是难以控制的，如患者和医师的实事求是的科学作风，人格特征、生理特征、营养、情绪状态、遗传条件，以及医患之间的关系等。

实验法的优点在于其精确性，并可深入地了解心理行为的因果关系，能深入地从分子水平认识心理行为的本质。但也有其片面性，还要宏观与微观结合。

（二）心理测验法

心理测验法（psychological test method）是对人的心理行为进行客观的、标准化的定量测量的方法。该方法广泛应用于医学心理学的研究方法。它与实验法的不同在于，如果说实验法是通过控制条件，以求得确切的心理材料的，那么，测验法常是用来对哪些难以确定自变量和因变量的关系的、复杂的心理社会方面的研究。

心理测验法所经常使用的工具是各种心理测验量表。这些量表既可以是以前别人使用过的，也可以是根据所要研究的问题制订针对性的量表或问卷。受试对象按照量表或问卷上的项目或题目做出回答，可得到所要研究问题的资料。为了求得受试对象回答问题的准确性和客观性，对自行编制的问卷或量表需要标准化修订后方可使用。量表或问卷本身的制订过程，就是科学研究的过程。这个过程，需要根据一定的科学原理，对随机样本进行信度、效度、常模、标准化积分程序等进行一系列的研究和测试后，才能作为测量工具使用。测验法可用于一般智力、特殊能力、人格特征、神经心理、症状评定、临床诊断、职业人员选拔等方面。

心理测验作为一种有效的对心理症状的定量手段，在医学心理学的研究中得到普遍使用，心理测验和量表种类繁多，必须严格按照心理测验的规范实施，才能得到正确的结论。

（三）观察法

观察法（observational methods）是社会科学和自然科学最常用的研究方法，是指测试人有目的、有计划地对被试人的行为、言语、仪表、表情、态度、举止的观察和分析（主观观察法或内省法）以研究其心理行为规律的方法。它的价值在于观察所得的材料是直接从生活中得来的，更接近生活实际。观察法通常是在自然条件下采用的一种研究方法。该方法的进行要有严格完善的研究计划，尤其是对某一过程的变化情况的了解，或对心理某一方面的发展情况的研究，要在一定的时间间隔之内有计划地、连续地进行观察记录，以便积累资料，进行比较和分析，并推断其结果。观察法的优点在于保持了心理表现的自然性，而不加入人为的影响。但是，观察过程的进行一般不让被试者知晓。现代化仪器设备和技术（如单向屏蔽式行为观察室、摄像技术等）在观察中相当重要，它们被用来记录观察资料，供收集资料和事后分析研究使用。其常用的形式有以下几种。

1．个案观察法　个案观察法（case observation method）顾名思义就是对单一个案例的研究，个案资料的来源可以由患者自己提供，也可以由其他有关人员如家属、同事、同学、朋友等提供。对资料必须要分析其可靠程度，必要时须进行调查核实。个案资料的内容一般包括个人经历、个体发展、家庭关系、生活体验、工作情况、社会关系以及生活中的重要事件、精神创伤等；还应尽量探索患者对事物与人际关系的态度及行为方式，他的性格特点；还要注意患者的社会地位、经济状况和价值观念等。个案观察还适用于少数特殊案例的研究，如狼孩、猪孩等问题的研究。

2．群体观察法　群体观察法（group observation method）是指对一组或几组具有某种生活习惯或生活特征的群体的心理和行为特征进行观察和研究的方法。常用于对某一年龄阶段或某一特殊群体行为心理的观察和研究，比如对移民和战争与心理疾病关系的研究等；另外，可以利用各种引起剧烈情绪波动的自然环境，观察和分析由此而产生的生理和心理后果，如为了研究因丧失亲人所引起的反应，就可对突然死亡病孩的父母进行研究。

群体观察法常用问卷、量表、会谈、测验等方法收集内省和自我报告的资料，但对这些资料的真实性和可靠性必须十分谨慎地对待。对资料的解释要注意其合理性，不可轻易做出因果性的推论。

（四）心理生物学研究法

心理生物学研究（psychology biological study）是最近几年随着科学技术飞速发展而出现的新型的心理学研究方法，在分子遗传学方面由DNA重组技术、聚合酶联反应（PCR）技术和基因识别、测序、基因组作图，在脑影像技术方面有计算机辅助断层摄影（CT）、磁共振成像（MRI）、功能磁共振脑成像（fMRI）、正电子发射断层摄影（PET），在神经生理方面有脑电图及相应的睡眠脑电图、脑地形图、诱发电位以及计算机技术等，这些新方法和新技术正在为探索心理行为的生物学基础、心身相关性和心理病因学等医学心理学的深层次问题提供有力的武器。心理生物学研究通常采用实验室实验法，有时也采用临床实验法，或者结合测验法、观察法等。