【引言】 咨询的基本技术与一般心理治疗技术大致相同，但特别强调咨询工作人员的晤（会）谈技巧，即除了耐心倾听之外，还应该注意态度（attitude）、基本的会谈方式（basic way of talking）、集中注意（concentrating）、指导（directing）与解释（explanation）。为方便记忆，将此几点的英文单词第一个字母缩写，亦称晤谈技巧ABCDE。
一、心理咨询的基本技术
（一）如何开始晤谈
晤谈的首要任务是弄清要求咨询的问题，包括问题的性质、影响、形成原因。因为有些来访者由于种种原因采取了迂回曲折的方式来说明求诊原因。此时要求咨询员记住两点：一是全神贯注，把眼睛看着来访者，以表明自己正在倾听诉说。切不可心不在焉，也要避免外来干扰。不全神贯注会谈，会遗漏重要信息，来访者感觉也不好。二是以开放式问题开始晤谈。所谓开放式问题就是指一种不能用“是”或“否”来回答的问题。如一开始就用封闭式问题，则使晤谈陷入被动、呆板，而封闭许多重要信息，来访者感到没有机会用自己的言语说明问题。当问题范围已清楚，为了进一步澄清问题，可以用封闭式问题追踪。不过，在晤谈过程中，仍主张多运用开放式提问。
（二）继续晤谈的要点
1．尽可能鼓励和促进晤谈，要使来访者感到咨询员对他所谈内容感兴趣。采用切合来访者身份的开放式问题提问和反馈，如点头、轻声应答、目光接触等都是对来访者谈话的一种促进。
2．对躯体性诉述，应着重用开放式提问，有利于探索症状的心理社会原因，弄清躯体性诉述是疾病引起，还是心理原因引起的病感。另外，也有利于避免暗示性。
3．整个晤谈应是从开放式逐渐趋向于封闭式。封闭式不宜使用过早，主要用于澄清问题、控制晤谈方向、避免来访者讲许多无关的内容。
4．集中于现在问题，而不是过去。当然与现在问题形成有关的过去事件也属晤谈范围。但如果在往事的会谈上停留过久，就会妨碍现在问题的解决。
（三）提高会谈能力
1．心理咨询要求咨询员在晤谈时，对来访者表达的心理痛苦或危机的言语线索有高度的敏感性。这种敏感性来自于对心理障碍的熟悉程度和心理咨询的经验。如来访者诉说不敢去看电影，因为一到影院时就感到害怕，便要逃出来，就应询问有无惊恐发作，如发作时胸闷、心慌、濒死感、过度换气等。
2．医生要提高对来访者心理问题的非言语性暗示的敏感性。来访者的心理障碍可能通过其动作行为、表情姿态显示出来。如抑郁性障碍可见精神运动性迟缓，如语调低沉、面容不悦、进食减少等。书写遗嘱可能提示有自杀危机。
3．咨询员要有对付多语来访者的能力。因为言语过多的来访者常提供过多的无关或枝节材料，对诊断治疗无益，反而浪费许多时间。通常咨询员总能等到适当间隙，用提问来控制会谈。此时咨询员既要坚定，又要有礼貌，避免引起来访者的不快。
4．咨询员要有掌握心理检查资料的能力。这种能力同样需要反复训练，决非一朝一夕之功。要善于从错综复杂的心理社会背景中找出有重要意义的材料，要善于去粗取精、去伪存真，对含糊不清的地方要注意澄清。
二、心理咨询中需要注意的问题
（一）与来访者保持适当距离
晤谈时宜采用半侧坐姿面对来访者，距离适中，太远易造成不可接近的感觉，太近则易使来访者产生恐慌。与来访者的目光接触不要太频繁，多用余光关注来访者的言行，间歇性使用正视与来访者交流。不要注视来访者，以免造成来访者内心的不安。
（二）树立良好的服务态度，耐心听取来访者的陈述
与来访者建立良好的关系是达到咨询目标最关键的基础。对来访者要热情、得体，以平等的姿态出现，给来访者以信任感和安全感。对来访者的过激言行要能忍耐和克制。在提出解决问题的办法时切忌将自己的意见建议强加于来访者。不与来访者争辩，不要随意打断来访者的陈述。
（三）严格遵守保密制度
决不将来访者的隐私外传，即使用于教学案例，也应隐去真实姓名和地址。当来访者对隐私有顾虑时，可给予保密承诺，以便其能敞开心扉，吐露真情。
（四）把握谈话的主要目标与时间
对来访者最关心、最感兴趣的问题进行针对性谈话，将之作为主要目标进行引导。
（五）慎重解释咨询结果
不要轻易回答来访者的问题，防止主观臆断，防止器质性疾病的漏诊或误诊。
（六）精神药物应用
医学心理门诊虽然重点是处理心理障碍，强调心理治疗，但并不排斥药物治疗，尤其是应用精神药物。这是因为有些来访者虽有心理障碍，但不适合做心理治疗，而精神药物对其心理障碍却有肯定效果。医学心理门诊配备的常用药物为：抗焦虑药、抗抑郁药及少量抗精神病药。
（七）转诊问题
对有幻觉、妄想和严重认知、行为障碍的患者来说，综合性医院缺乏相应的处理条件。这类患者应劝他们由家属陪同去精神卫生中心或精神病医疗机构就诊或咨询。有些来访者可疑有器质性疾病，而咨询员又不熟悉这些专科时，可建议去有关专科检查。
（王玉锋）
【思考题】
1．心理咨询的概念是什么，与心理治疗之间有什么异同？
2．心理咨询的常见形式有哪些？
3．心理咨询的要素是什么？
4．心理咨询的基本程序是什么？
5．心理咨询的基本技术有哪些？
6．在心理咨询中需要注意哪些问题？
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