挖掘潜意识治疗心理疾病

【引言】　精神分析疗法（psychoanalysis）是由弗洛伊德于19世纪末创立，曾在西方心理治疗领域占有重要的地位。现在这些经典的方法已较为少用，取而代之的是经过“改良”的方法。精神分析疗法的一些思想对当前心理治疗仍然具有重要的指导意义。

经典精神分析疗法

（一）概况

精神分析理论是一种心理决定论，认为“没有偶然的心理现象”，“疾病和症状是被压抑在潜意识中的深度隐藏的病理性动机冲突的结果和表达”。从根本上看，潜意识领域的冲突是造成心理变态的根本原因。而治疗的目标即是从潜意识中揭示意识，从不正常中了解正常，克服潜意识的压抑作用，把潜意识中的冲突召回到意识中来，让患者领悟病态，即达到治疗的效果。

精神分析的人格结构学说，将人格分为本我、自我和超我，人的一切心理活动都可以在这种人格动力学的关系中得到阐明。当然，如果这3种力量不能保持这种动态的平衡则将导致心理失常的产生。精神分析关于性本能的论述所产生的影响非常深远。弗洛伊德认为，这种以性欲望为基础的种族保存的本能背后还有着一种潜力或内驱力，叫做力比多，又叫性力。力比多常驱使人去寻求快感。弗洛伊德认为人的一切行为都是以这种性力为动力的。但是需要指出的是，力比多愿望应理解为渴望性的和情感上的满足，精神分析所提到的“性满足”是指广泛意义上的快感——从婴儿起在身体上所体验的兴奋和愉快的状态。人们谈到的高兴、兴奋、愉快、期望、爱、渴求等，就是在形容力比多的愿望；而攻击、破坏欲，则由愤怒、仇恨、痛苦而体验的快感来表现。

精神分析理论认为，在人格发展过程中性本能发挥着重要作用。随着个体不断通过各个阶段，在其内驱力及环境的影响下，人格的各种各样的成分也就得到了发展。性心理如果不能顺利地进行，停留在某一阶段或受到挫折，从高级的阶段退行到低级阶段，都可能导致心理异常，成为各种神经症、精神病产生的根源。

（二）精神分析治疗一般内容

1．自由联想　自由联想是精神分析的基本手段。自由联想是找出潜意识里的种种期望、幻想、冲突，以及动机等素材的基本工具。这种技术能收集过去的经验，有时也可以向当事人说明精神分析的基本规则，也即当事人应说出任何浮现脑海里的东西，不管多么痛苦、可笑、无聊、不合逻辑或毫不相关。精神分析理论认为通过自由联想，使患者潜意识的大门不知不觉地打开了，潜意识里的心理冲突可逐渐被带入到意识领域，使患者对此有所领悟，从而重新建立现实的、健康的心理。自由联想贯穿于整个精神分析疗法的过程。

2．移情　移情被认为是精神分析治疗的很重要内容。在患者对往事回忆的分析会谈过程中，往往会说出许多带有焦虑感情的事情。患者可能将治疗者看成是过去与其心理冲突有关的某一人物，将自己对某人的体验、态度或行为方式等怨恨情感活动不自觉地转移到治疗者身上，从而有机会重新“经历”往日的情感，这就是负移情。正移情（positive transference）则是患者爱怜情感的转移，即把治疗者当成喜欢的、热爱的、思念的对象。面对患者的移情，医师应做出恰当的反应，不应“忘记”自己的角色，采取友善、克制和认真的态度对待患者讲述的内容。医师通过对移情的分析，可以了解患者心理上的某些本质问题，引导患者讲述出痛苦的经历，揭示移情的意义，帮助患者进一步认识自己态度与行为并给予恰当的疏导，使移情成为治疗的动力。

3．阻抗　阻抗是指阻碍治疗的进行及不使潜意识素材泄露的任何行为，是精神分析实践中的基本概念。阻抗是指当事人不愿意将受到压抑的潜意识素材带到意识层面。阻抗可以是维护现状、阻挠改变的任何想法、态度、感受或行动（有意识或潜意识）。在自由联想或梦的解析中，当事人也许不愿意透露某种想法、感觉与经验。弗洛伊德视阻抗是一种潜意识动力，用以防卫如果察觉到那些受压抑的行动与感觉时衍生的焦虑。

因此，医师的任务就是在整个治疗过程中不断辨认并帮助患者克服各种形式的抗拒，将压抑在潜意识中的情感发泄出来。如果潜意识的所有抗拒都被逐一战胜，患者实际上已在意识层次上重新认识了自己，分析治疗也就接近成功。精神分析疗法之所以需长时间才能完成，其原因被认为是潜意识的抗拒作用所致。

4．释梦　释梦也是心理分析重要手段。弗洛伊德在《梦的解析》中提出，“梦乃是做梦者潜意识冲突或欲望的象征，做梦的人为了避免被人家察觉，所以用象征性的方式以避免焦虑的产生”，“分析者对梦的内容加以分析，以期发现这些象征的真谛”。

在睡眠中，防卫机制转弱，被压抑的感觉会浮现上来，因此弗洛伊德认为梦是“通往潜意识的绝佳途径”。梦境有两种内容，一种是“潜性内容”，一种是“显性内容”。前者包含隐伏、象征性与潜意识动机、希望以及害怕。因为它们是如此令人痛苦并具有威胁性，所以构成潜性内容的潜意识性冲动与攻击冲动会转化成较能让人接受的“显性内容”，然后再呈现给做梦者。这一转化过程称为“梦程”。分析师的任务就在于将显性内容的潜性意义挖掘出来。在治疗中，当事人叙述梦境，并在鼓励下自由联想梦中的要素，回忆其中被唤醒的感觉。逐渐的，他们能够揭开梦境的意识，分析师在旁协助探索，包括：解释梦中要素的意义，协助解开遭到压抑的素材，使对方能够顿悟目前困扰的源头。

（三）精神分析过程

其治疗过程一般分为4个阶段。第一阶段的主要目的是建立并维持治疗的良好同盟关系；患者必须在欲望得不到满足情况下保持对治疗的基本信任；患者的自由联想和梦的倾诉。第二阶段主要是移情的出现及解决。随着移情的发展，医师要适时地给予解释，使患者对其将过去的经历、体验投射在医师身上的情况有充分认识。第三阶段主要是治疗的修通阶段。帮助患者对移情有更深刻的认识，并着力克服治疗中遇到的各种阻抗，使患者对医师的解释能正确理解，从而达到新的领悟。第四阶段是治疗的结束阶段。主要解决患者对医师的依赖问题和拒绝治疗结束的企图，使患者完全放弃把医师当做替身的态度，彻底的解决患者产生的移情问题。

（四）适应证和评价

精神分析创始一百多年来成为理解解释异常心理的主要理论之一。这一疗法的适应证是心因性神经症。这种方法显然不适合儿童或已呈精神错乱症状的各种精神患者。由于它耗时长、效率低、费用开支大，而今很少有人应用。但这一经典心理分析的技术仍在各种改良的分析疗法中适用。