【引言】 除了以精神分析心理治疗、行为治疗、人本主义治疗和认知心理治疗外，在临床所应用的心理治疗中，还存在着大量的心理治疗流派，并且都是行之有效的，但其所使用的群体和范围有一定的不同，但它们都是心理治疗所不可或缺的方法。
一、一般心理治疗
（一）概述
一般心理治疗又称为支持性心理治疗（supportive psychotherapy），是用于帮助近期遭遇疾病或人际逆境的人，支持有不能治愈的内科或精神科疾病的患者，或者是帮助有应激性问题不能完全自己解决的人（如照顾残疾儿童）。其治疗目的是减轻应激性逆遇，而不是改变其他症状。虽然支持性治疗对恰当的病例是行之有效的，但常常被问到的一个问题是它是否可以用咨询来代之，而咨询是用来帮助社会再适应的。
支持治疗所提供的主要包括解释、鼓励、保证、指导、促进环境的改善等5种成分。
（二）基本技术
1．保证 适用于焦虑和疑病等神经症患者。如果医患关系良好，医师在患者心中威望很高，在详细了解病史和周密检查后，能够肯定患者的症状是功能性的，那么这种有力的保证能减轻患者的焦虑，增强患者的信心，唤起希望和信息，促进病情的好转。
2．倾听 首先是应安排充分的时间来谈患者的问题。通过耐心的倾听，让患者感到医师在关心和理解他。治疗师在倾听过程中的非言语性集中注意的姿态和重复、回述、归纳患者所讲的内容会有助于提高倾听的效果。
3．解释和指导 理由充足的解释有助于消除患者的疑虑，增强患者解决问题的信心。所以解释必须建立在充分了解病情和患者心理特征基础上，有充分的事实依据运用通俗易懂的语言，采取商讨问题的态度，使解释被患者接受。
4．鼓励 治疗师应该鼓励患者学会自助，即使是患有严重疾病或残疾的患者也可以学会自助。自助的目的是帮助患者在配合常规临床治疗需要和继续保持原有功能之间建立恰当的平衡。这是支持性心理治疗的一个最重要目的。
5．改变环境 某些心理问题可能和人际关系或实际困难有关，这时，改变环境或解决困难往往可以使疾病不治而愈。
（三）适应证和评价
支持性心理治疗多用于那些遭受严重挫折或灾难，产生心理创伤的患者，还可以应用于人格不成熟，现实适应能力不高，或者是存在退化性障碍的人，通过支持与照顾，提高其应对现实的能力，降低心理问题出现或恶化的可能。支持性心理治疗还可看做是一种非特异性的心理治疗方法，在多种情况下与其他心理疗法结合使用。
二、家庭治疗
（一）概述
20世纪50年代，一些心理治疗者对传统三大势力的还原论和个人中心主义进行批评和反对，并引入现代系统论，用独特的视角来看待个人的心理问题，逐步形成一个新的治疗流派——家庭治疗流派。虽然家庭治疗从其开创至今只有50年左右的历史，但它已引起越来越多的关注，一些治疗家认为，它已成为心理治疗领域中的第四种最为重要的治疗流派。
家庭治疗（family therapy）是心理治疗的一种形式，治疗对象不只是患者本人，而是通过在家庭成员内部促进谅解，增进情感交流和相互关心的作法，使每个家庭成员了解家庭中病态情感结构，以纠正其共有的心理病态，改善家庭功能，产生治疗性的影响，达到和睦相处，向正常发展的目的。
（二）常用的家庭治疗方法
1．支持性家庭治疗 所谓支持性家庭治疗，与个人的支持性辅导是一样的，其主要的重点放在针对遭遇困难的家庭给予适当的心理支持，以方便渡过所面对的难关，需要支持性的家庭治疗，通常可归属为以下3大类。
（1）家庭正处于严重的心理打击或创伤，需要特别的支持：如一个家庭的成员生了病、受了伤、被强暴或者甚至去世，给家里带来许多心情上的打击，需要外人给予适当的情绪上的支持与安慰，并给予所需的帮忙。
（2）家庭面对过渡性的困难：如父母决定要离婚，或者子女要离家出国，或者家里增添家庭成员，而一家人不知所措时，可能需要他人的暂时性辅助与帮忙来渡过发展阶段上的危机。全家搬迁到环境很陌生的地方而适应有困难时，也可能需要一时性的协助。
（3）家里有慢性的心理负担：家庭功能受到影响，无法发挥家庭的功能时，需要外来的辅导与协助。如家庭成员得了慢性且残疾性能超群躯体或精神上的疾病，或者有智能上的障碍者，受到长久的折磨，家里人不知如何是好时，可能需要辅导者的支持，并寻找适当的外来支持资源，减轻家里人的精神与体力负担。
对于面对困难而不知所措的家庭，可能要帮助他们冷静下来，思考如何运用他们本身的长处与资源，必要时，提供他们所需的休息与恢复等。督促家人相互沟通，彼此安慰，也是很重要的事情。提供希望，并鼓励他们想好的动机，许多家庭就能自然而然地面对困难，恢复他们原来的功能。
2．认知行为性家庭治疗 这种家庭治疗模式，乃依据个人的行为治疗模式，其着眼点乃放在于可观察到的家庭成员非功能性的具体行为表现，利用学习的原理来督促改善其行为的功能性。如一家人在一起，不到几分钟，就开始吵闹起来，争执不停，行为治疗的重心就是让大家有意识地认识并想去更改行为反应，并决定嘉奖、处罚的条件，定时操作。成功时，得嘉奖，否则处罚，以促成全家人共同努力更改他们一家的非适应行为。其特点在于认清且认定需要改善的行为单位，筹划具体的改善方法，运用学习的原则给予嘉奖及处罚，实际促进改善。其常用的方法有：“更换座位”、“比身高”、“家庭形象雕塑”等。施行治疗成功的关键在于：①如何适当地选认要改良的行为单位；②能明智地了解且选择宜纠正的行为。一般说来，行为家庭治疗较适合于家庭里有许多年幼小孩者。
3．结构性家庭治疗 此家庭治疗的模式，其重点放在家庭的结构、组织、角色与关系；而其治疗的重点乃摆在纠正家庭结构上的问题。因而家庭治疗者治疗了许多家庭以后，发觉有问题的家庭常有结构上的毛病，乃专心于这方面的治疗，也就建立这种治疗的模式。特别是经济背景不佳的家庭，或居住条件较差的家庭，家庭里缺少父亲，或父亲只偶尔回来，很少尽到父亲的职责，要依靠母亲来维持家庭、管教子女时，因其客观条件，已使一个家庭在结构上及组织功能上有缺陷；假如母亲无能为力，较大的孩子就取代父母的职权，或母亲过分依赖或宠爱孩子。结果，一家不像一家，没有家庭应有的父、母、子、女的阶级与职务分配，需用很大的力量来帮助这样的家庭，重建起家庭的结构。
4．策略性家庭治疗 策略性家庭治疗模式的特点是认为家庭病理是复杂的层次；在家庭的系统里，各因素相互影响而表现出来家庭的毛病。因此，家庭的治疗不但要能以此系统的眼光了解，治疗时要还要建立一套全盘的治疗策略，依序按步进行。换句话说，要推测哪个问题需要先处理，哪个困难要以后再去应付，依动态的想法去先后进行。如要先理好彼此的关系，进而认识便宜角色的扮演，终于间接地改变全家的结构与组织等。
5．分析性家庭治疗 精神分析的学理与观念，原本是就个人的精神病理及针对内在精神状态而建立的。可是用在家庭治疗时，可帮助治疗者较有深度地体会成员的个人心理，了解各个的内在心理如何影响到父母、夫妻、亲子及兄弟姐妹的关系上来，甚有帮助。可是另一方面来说，假如太注重个人的内心精神状况，有时会相对地忽略了成员间互应关系，也淡视了一家群体的行为现象。故要适可而止，否则会失掉家庭治疗的基本观念与原则，只做一家人的个人心理治疗了。一般说来，近来的家庭治疗，其趋势乃只采用分析的学理，帮助家庭行为的了解，但在方法上较少施行纯粹的分析治疗上的技巧了。
（三）家庭治疗的阶段
1．学校系统与家庭系统接触阶段 治疗者的任务是沟通两个系统，向家长介绍学生的问题、行为表现及这些问题与表现同家庭的关系，家庭要对此负哪些责任。治疗者要和家长就治疗目标、诊断与评价达成一致性的意见，并了解家庭成员的各自情况。治疗者还要介绍学校方面对孩子应负什么责任，做哪些工作等。
2．发现家庭系统存在的问题 治疗者接触每一家庭成员了解其交往方式、家庭的规则、家庭不和谐之处；同时根据这一了解重新评价学生与学校系统的关系，改变原有的相互作用模式。
3．鼓励家庭认识存在的问题，解决问题 每个家庭成员认识到自己对存在的问题的责任。发现自己的看法。要让每一个事实上家庭成员都参与，而不是个别成员。
4．形成新的交流方式 随着家庭原有的交互作用方式、成员的角色和模糊的规则被否定，需要建立新的规则和新的方式，而这一过程是个很长的过程，家庭会发生“真空”。治疗者任务是鼓励家庭成员忍受不适，看到新方式带来的积极后果，注意积极的反馈。
5．家庭治疗效果的评价 干预是否有效，是否取得了进步。如果效果不明显就应重新分析问题，查找问题所在；如果有进步则制订长期教育计划，巩固现有成果。
（四）家庭治疗的适应证
家庭治疗的适应证主要是青少年适应障碍，这类障碍常与家庭问题有密切关系，特别是当父母不能很好地对待有问题行为的子女时，更能从家庭治疗中得到帮助。治疗的现实目的是改善家庭关系，以助症状的减轻；帮助家庭作出一些有利的改变，而不是创造一个理想的健康家庭。治疗的成败，取决于家庭有无充分的治疗动机，以及能否建立良好的医患关系。
三、钟氏领悟疗法
（一）概述
钟氏领悟疗法是我国精神科专家钟友彬先生在心理分析疗法的基础上发展出来的一套体系。钟友彬先生对弗洛伊德的理论和疗法有相当精深的研究，在对弗氏学说进行再认识和反省后，对心理分析和现代心理动力学疗法的治疗机制获得了自己独到的见解，以这种见解为依据，构想出一个符合中国实际情况的治疗途径，然后又在治疗实践中对这种治疗途径进行验证。通过这样艰辛的探索和实践，发展出了现在的钟氏领悟疗法。
（二）钟氏领悟疗法的理论原则
钟氏领悟疗法在总的倾向上仍然接近于心理分析，这表现为它接受心理分析理论的若干主要概念。
1．承认无意识心理活动 它承认人都可能有无意识的心理运作过程，因此，某些变态行为背后的心理原因，当事人不能意识到，亦无从理解。
2．承认精神结构理论 并承认心理防御机制是人们不自觉地运用的应付心理冲突的手段。
3．承认当事人患病后有两种获益 尤其是外部获益，由于当事人因病而受到周围人的宽容、关怀，因而使改变发生困难。
4．承认幼年生活经历 尤其是创伤性经验，影响个性的形成，并可能成为成年后心理障碍的种子。但不同意把这种经验都看成是幼年心－性冲突的结果，不承认俄狄蒲斯情结的普遍性，而认为幼年期的心理症结是由于儿童无知无能，不成熟，因而未能及时解决心理冲突，潜抑下来成为无意识症结。
（三）治疗过程
钟氏领悟疗法的一般过程如下。
1．采取直接会谈方式 每次会谈时间为60～90min。如当事人同意，有关家属可以参加。凡有书写能力的当事人，要求在每次会谈后写出治疗者解释的意见以及结合自己病情的体会，并记下存在的疑问。
2．了解症状 初次会谈侧重于了解症状是什么，表现形式如何，以及症状产生和发展的全过程。同时进行常规精神检查，以确定是否系领悟疗法的适应证。
如确定系本疗法的适应证，则进行有关的交代。交代内容的要点包括：其一，讲明当事人的病是可以治好的。其二，治疗效果的好坏不仅取决于医师，更取决于当事人自己。因为心理治疗不像吃药打针，患者被动接受即可，心理治疗要起作用，当事人主动合作是关键。其三，当事人的主动合作主要是对医师的提示、解释要联系自己的实际认真思考，做到融会贯通，并身体力行地付诸实践。钟友彬经常用“师傅领进门，修行在各人”的道理激励当事人。
3．直接向当事人提出一个论断 他们的病态是由于幼年时的恐惧体验在成年人身上的再现，或用幼年儿童的方式来对付成年人的心理困难。说法因诊断不同而略有出入。这个论断常在初次会谈结束前就提出。这样做就好比在当事人心里打入了一个楔子，为后面的工作立下了一个中心主题。
4．询问 可以询问当事人的生活史和容易忆起的有关经验，但不勉强深挖细找。
5．引导当事人一起分析症状的性质 重点在于向当事人表明：这些症状是幼稚的，符合儿童的思想水平和行动特点；不符合成年人的思想认识水平和行动特点；因此，自己的恐惧和强迫，实际上是不自觉地用幼稚的手段来消除同样幼稚的恐惧，只不过当事人毕竟还是成人，能够意识到自己“知其不可怕而怕”的荒唐可笑。
6．解释分析 当事人对上述解释和分析有了初步认识和体会以后，即向他进一步解释病的根源在过去，甚至在幼年期。对强迫症和恐怖症患者，指出其根源在于幼年期的精神创伤。这些创伤引起的恐惧情绪在脑内留下痕迹，在成年期遇到挫折时会再现出来影响人的心理，以致用儿童的态度对待在成年人看来不值得恐惧的事物。
（四）适应证
钟氏领悟法的主要适应证为强迫症、恐怖症和某些类型的性变态障碍，如窥阴癖、摩擦癖和异装癖等。钟氏领悟疗法治疗性变态行为效果更佳。
（王玉锋）
【思考题】
1．什么是心理治疗？
2．心理治疗的原则是什么？
3．简述心理治疗的基本过程。
4．阐述各治疗方法的基本内容。
5．利用所学的知识分析自己在生活中所遇到的问题，你利用了哪些知识，是如何分析的？
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