【引言】 危重患者主要指急性心肌梗死、呼吸功能衰竭、循环功能衰竭、严重中毒、重度烧伤、急性脑血管疾病、严重颅脑外伤和复合外伤患者及器官移植等大手术患者。危重患者一般因病情来势迅猛，起病急，变化快，与患者进行有效沟通、取得患者配合，积极实施抢救治疗尤为重要。在危重患者的治疗中，家属是患者最重要的看护者和社会支持者，患者的病情会严重影响家属的情绪，导致家属产生过度的焦虑，影响患者的救治和康复。在危重患者诊治过程中，家属的心理状态也是医护人员需要考虑的方面之一。
一、危重患者及家属的心理和需求
（一）危重患者的心理
1．紧张、恐惧心理 由于忽然遭受意外伤害或病情急剧恶化，缺乏足够的思想准备，产生对死亡的恐惧和对自身未来生活、事业发展的担忧，表现为精神紧张、恐惧不安等忧郁心理反应。
2．焦虑不安心理 因为发病急骤，有的患者身边无亲属陪伴而倍感不安，有的因在单位或家庭中担任重要角色，放心不下工作或家庭负担而显得顾虑重重。
3．情绪低落 对自身疾病的治疗失去信心，感到茫然或受到过度的打击而处于不敢或不愿意接受现实，表现为表情淡漠、对周围的刺激无反应、不言语、拒答等急性应激障碍。
4．抗拒心理 部分服毒自杀、伤残、久治效果不佳者，对生活失去信心而拒绝各种治疗与护理，表现为不与医护人员合作，易激惹等。
（二）危重患者家属的心理
当患者处于昏迷、意识模糊状态时，家属往往表现为关注、悲痛甚至绝望的心态，而随着病情的加重，家属会产生严重的焦虑心理，对患者生命的抢救、病情恢复、抢救治疗方案的可行性和医疗费用的担忧是家属常见的焦虑因素。
二、沟通要点
与危重患者和家属沟通的目的是让患者和家属了解疾病的严重性、危险性和可能的不良后果及在抢救治疗过程中需要家属配合的相关事宜。通过有效沟通，让患者和家属对抢救过程、治疗方案和预后及医疗费用有合理的预期，保证患者抢救和治疗的效果，避免可能造成的医疗纠纷。因此，在沟通环节中应该做到以下几点。
（一）客观告知患者和家属相关疾病信息
由于危重疾病起病急、预后不佳，医务人员应在充分了解病情，做好各项检查，做出相应的预后判断，并及时将危重患者病情的严重程度、不良后果、并发症和预后告知患者家属，使患者家属对患者病情的危险性、治疗效果和预后有正确客观的了解，做好充分的思想准备，以免患者和家属对疾病的治疗产生过高期望，造成不必要的医疗纠纷。
（二）尊重患者的知情权和选择权
危重疾病抢救治疗过程复杂多样，治疗方案的选择，是否采用有创技术、选用何种药物、可能达到的治疗效果均应客观真实地提供给患者或家属参考。如抢救过程中涉及的输血、创伤性检查和手术、特殊药品使用的不可预测的并发症和副作用，都应及时告知家属并签署知情同意书。
（三）始终与患者和家属保持及时沟通
危重患者病情严重、复杂，变化随时发生，治疗方法随着病情变化需要不断进行调整，这就要求医务人员随时保持与患者和家属的密切沟通，对疾病的变化和治疗方案的调整均应征得患者和家属的同意。掌握患者病情、治疗情况和检查结果，掌握医疗费用及患者和家属的心理状态，注意沟通对象的情绪状态、沟通感受、对交流的期望值，随时将病情变化和严重程度告知家属，必要时出具病危通知书，通知家属履行签字手续。
（四）病情好转后的沟通
如果病情出现好转，医务人员也应及时告知患者和家属病情反复的可能性和原因，以及防止或减少疾病反复的方法和措施、日常生活中的自我保健方法和功能恢复训练的手段。
三、沟通技巧
（一）语言沟通
由于患者病情危重，渴望了解病情，心理安慰及心理支持需求更加强烈，且大部分患者不能用语言表达自己的要求和感受，因此，在用语言与患者沟通时，语调就显得特别重要，要表达出对患者的真挚与关爱，同时仔细观察患者的表情，随时领会患者手势动作的含义，调整说话内容和语调。交谈过程中，尽可能耐心、专心倾听患者和家属的诉说。对悲观的患者要给予疏导，重视患者的心理感受及心理需求。
（二）非语言沟通
非语言沟通主要是指行为举止的沟通，包括面部表情、目光、身体姿势等方面。在危重患者抢救过程中，庄重的仪表、亲切的微笑、同情关注的眼神能给患者及家属留下良好的印象，反应机敏、熟练操作、医护配合默契，可以增加患者及家属的信任和安全感，适当的触摸、安抚以及用肯定的目光与患者信息交流，能缩短与患者的距离，让患者产生温暖、亲切感。
危重患者通常言语表达能力非常困难，因为医务人员尤其要注意患者的面部表情和身体姿势的变化。不仅医务人员要通过患者身体姿势和面部表情的改变了解患者的情绪状态和病情变化，尽可能也对家属进行适当的健康教育，以利于患者的护理和康复。
（三）沟通的环境营造
由于大部分危重患者存在恐惧、焦虑、敌对等一系列心理反应，甚至造成机体的应激状态，对危重患者的心理治疗尤为重要，应尽量为危重患者创造一个安静舒适的休息、治疗空间。危重患者因为疾病的特点，大多全身暴露，在抢救和治疗过程中，应尽量减少暴露部位，尊重患者的自尊心。
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