临终患者沟通

【引言】　临终患者是指生命预期在6个月以内的患者，其身体主要器官的生理功能趋于衰竭，生命活动走向终结，处于死亡来临之前的临终阶段。很多患者在终末期更需要他人在生活上、情感上给予关怀照顾。在患者临终阶段家属同样会经历着痛苦的感情折磨，也需要医务人员的关注，因为家属对临终患者生活的质量起着重要的作用。

一、临终患者和家属的心理与需求

（一）临终患者的心理

美国精神病学家Kubler Ross认为，临终患者一般都要经过5个心理阶段：①第一阶段是否认期。当患者知道自己病情严重时，都会感到震惊和否认。“不，不是我，不可能是真的。”难以接受既成的事实，往往四处求医或抱着侥幸心理希望是误诊。大多数患者并不是长时间否认自己的病情，但有时候可能会想用“不承认”来保护自己和亲人，个别患者至死也不承认自己患了不治之症。为了避免家属过度悲伤，表面上保持乐观的精神，假装不知道，但在真正了解自己的人面前会诉说真情、哭泣，以减轻内心痛苦。②第二阶段是愤怒期。当病情危重时，否认难以维持，患者将因失去生命而恼怒。患者和同事、朋友之间，甚至和亲人之间形成一种隔阂，这种心理常会导致患者将愤懑的情绪向周围的家属或护理人员发泄。③第三阶段是协议期。这时患者发怒暂停，为了延长生命，认为许愿或做善事也许能扭转死亡的命运，这个时期正在尽量的用合作和友好的态度来推迟死亡的命运，希望能时来运转，找到一位高明的医师或祖传秘方或寄希望于医学的巨大突破，使自己的绝症得以治愈。④第四阶段是抑郁期。当患者觉察自己正逐渐走向死亡时，患者会遭受强烈心理痛苦，感到悲哀和忧郁，处于抑郁状态的临终患者通常是沉默的，对周围的事物表现淡漠、忧郁和悲痛。⑤第五阶段是接受期。此期患者对自己即将面临的死亡已有所准备，恐惧、焦虑和最大的心理痛苦已经消失，机体极度衰弱，常处于嗜睡状态。

（二）临终患者家属的心理

在临终患者进行治疗和护理过程中，患者家属同样也会出现难以抑制的悲痛心理过程，并持续很长的一段时间，这种悲痛心理过程大致分为震惊、否认、愤怒、悲伤、理智复原这5个阶段。这5个阶段存在个体差异，有可能会交错变化。家属的心理反应和对待死亡的态度将直接影响临终关怀的正常实施，医务人员应对他们予以理解和同情，鼓励家属倾诉，原谅他们的过激行为。

二、沟通要点

与临终患者沟通的目的是帮助患者应对并适应当前不能改变的现状和环境，克服心理上的障碍，最大限度减少患者心理和生理上的痛苦，让患者平静、安详地走完生命历程。在整个沟通过程中，真诚、尊重和移情是其中最重要的要求。

（一）真诚

在沟通过程中，医务人员应该以一个真实的自我去和患者相处。要发自内心地去帮助患者，坦诚而开放地向患者表达自我感受，创造一个平等舒适的沟通环境。

（二）尊重

从沟通过程中表现出对临终患者的尊重，体现在对患者的关注、倾听和适当的反映上。

（三）移情

从他人的角度去感受和理解对方的感情，要用换位思考的方法与患者交谈，无条件地接受肯定患者的内心感受。

三、沟通技巧

临终患者由于疾病、年龄、病程的不同，存在着个体差异，他们对沟通的对象、内容和形式都有特殊的要求。医务人员应根据不同的心理特点、文化素养、生活习惯和宗教信仰等，选择合适的沟通对象和方式。

（一）不同心理阶段临终患者的沟通

临终患者处在不同的心理阶段会表现出不同的行为方式，应选择不同的沟通策略。如否认期的沟通，要坦诚、热心地关怀患者，要认真、仔细地听患者诉说，要使患者感到支持和理解；愤怒期要体谅患者，和患者建立信赖和友好的关系，把患者的愤怒和怨恨看成是一种健康的适应性反应；协议期应尽量减轻患者的不适症状，缓解癌症引起的疼痛，延长生存时间，提高生活质量；抑郁期患者应让他们按照自己的需要去表达感情，而不应加以非难和阻拦；接受期患者应当允许患者自己安静地呆着，给患者一个自己的空间和时间。

（二）不同对象的沟通

与临终患者的沟通第一要点就是倾听，医务人员要通过倾听患者的信仰和观念、通过商谈互动寻找双方可接受的目标，防止误解，增加信任感。要耐心倾听患者的诉说，给患者较多的时间充分表达和倾诉内心的感受；适当的提问来肯定和鼓励患者更开放地表达自己的想法和感受，通过回答可以了解患者的更多情况；对患者的感觉给予回应，帮助患者改变以前的消极态度，并向积极的情绪反应方向转变。与患者沟通治疗和预后问题时，医务人员首先应尊重患者的知情权，结合中国传统文化，通过与患者交谈，观察、了解患者的性格及心理承受能力，选择适当的方式告知其病情。需注意不要让其有被放弃治疗的感觉，对临终患者应进行心理疏导，接受死亡教育，树立正确的死亡观，战胜自我，提高临终期生命质量。

在患者进行治疗和护理过程中，患者家属同样也经历着痛苦的感情折磨。医务人员应充分理解患者家属将要失去亲人的痛苦，耐心倾听家属对患者的治疗、护理、生活等方面的意见和要求，为他们提供情感上的支持，帮助他们学会在患者面前保持良好的心态；为他们提供陪护的条件，使他们能与患者共度人生最后时光，减少临终患者的孤独与恐惧；让家属与临终患者单独相处；安排家属和医师见面，及时准确地了解病情进展和治疗方案；向家属提供社会支持，以解决实际问题。

对临终患者家属进行病情和预后的解释，应根据家属的不同心态采用不同的方式。具有积极心态的临终患者家属，可用解释方式进行，耐心地向他们解释病情，说明病情发展的必然趋势；对具有消极心态的临终患者家属，可用移情方式，使其对临终患者能重新认识，以减轻强制心理的作用；对具有强制心态和惧怕心态的临终患者家属，可用移情与解释相结合的方式，使他们能正视现实，正确地认识临终患者的疾病及其他问题。