脾虚证诊断标准

全国中西医结合虚证与老年病研究委员会于1986年制定了“中医虚证辨证参考标准”，其中脾虚证辨证参考标准为：①大便溏泄；②食后腹胀、喜按；③面色萎黄；④食欲减退；⑤肌瘦无力。具备三项（本证常与气虚、阴虚或阳虚证同存）。

1987年卫生部药政司颁布《中药治疗脾虚证的临床研究指导原则》，制定有关脾虚证标准如下。

1. 脾气虚证诊断标准：包括脾虚与气虚两部分。

脾虚主症：①胃纳减少或食欲差；②大便不正常（溏、烂、先硬后溏、时溏时硬）；③食后腹胀，或下午腹胀。

气虚主症：①舌质淡、舌体胖或有齿痕、苔白薄；②脉细弱；③体倦乏力；④神疲懒言。

次症：口淡不渴、喜热饮、水泛清涎、腹痛绵绵，或喜按喜温，或得食则减，或遇劳则发、恶心呕吐、脘闷、肠鸣、消瘦或虚胖、面色萎黄、唇淡、短气、排便无力、白带清稀、水肿、小便清长、咳痰多清稀、失眠不寐。

诊断：①气虚主症2个＋脾虚主症2个；②气虚主症、舌象＋脾虚主症2个；③气虚主症、舌象＋脾虚主症1个＋次症2个；以上三项中具备一项即可诊断脾气虚证。

诊断参考指标：要求有50例以上观察对象治疗前后同法测定以下两项指标，作为诊断脾气虚和评定疗效的参考：①唾液淀粉酶活性负荷试验；②木糖吸收试验。

2. 脾虚气陷诊断标准：脾气虚诊断＋内脏下垂（脱肛，胃、肾、子宫下垂等），或久泻不止，或滑精等一项。

3. 脾气虚夹湿诊断标准：脾气虚诊断＋大便溏泄、舌苔白腻等。

4. 脾不统血诊断标准：脾气虚证诊断＋慢性出血。

5. 脾阳虚诊断标准：脾气虚诊断＋阳气虚诊断（阳气虚诊断：①畏寒；②肢冷；③大便清稀、完谷不化；④口流清涎）。

6. 脾阴虚诊断标准：脾气虚诊断＋阴虚诊断（阴虚诊断：①舌质嫩红；②苔少或苔剥；③口干少饮；④食欲差）。

之后，1988年国家中医药管理局医政司制定中医内、妇、儿科等病证诊断疗效标准，1993年卫生部颁布《中药新药临床研究指导原则》；1994年国家中医药管理局发布《中医病证诊断疗效标准》，包括中医内、外、妇、儿、眼、耳鼻喉、肛肠、皮肤、骨伤等9科406个病证，均涉及脾虚证的诊断与疗效标准；这些标准较具权威性，使脾虚证的辨证走向规范化。

此外，尚有各脾虚证研究单位、证候规范化专家、研究者个人等制定的脾虚证诊断标准，被认为此为脾气虚证诊断依据的多样性，这说明中医证候规范的难度。

近年，有人通过以整群抽样取得的549例各科各系统病人（包括脾虚229例，非脾虚 320例）的四诊资料对以往建立的“脾虚证诊断计分表”的诊断效果做了前瞻性的研究；该计分表诊断脾虚证的几项主要评价指标的结果为：患病率41.7%，准确度91.3%，敏感度93.0%，特异度90.0%，阳性预测值86.9%，阴性预测值94.7%，阳性拟然比9.30，阴性拟然比0.08，诊断效果满意。也有人通过对90例多系统多病种脾虚证患者的研究，采用多指标探索脾虚证的定量诊断方法；发现随着木糖吸收率的逐步降低，脾虚证各种症状的出现率不断升高；除周围血管阻力逐渐上升外，唾液淀粉酶活性、血液流变学检测、心功能、血红细胞、血红蛋白及淋巴细胞转化率等指标值均逐渐下降，并与木糖吸收率呈正相关，有显著性意义；按照上述规律，将脾虚证分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度，并列出各度的症状出现率及检测结果，初步提出脾虚证分度定量诊断法。尚有人在运用计算机对500例脾气虚证医案进行统计的基础上，根据脾气虚证症状发生率的高低，确定出每一症状的分值，制定了脾气虚证分级（轻度、中度、重度）量化诊断标准。