高胰岛素血症讲解

代谢综合征是一组代谢起源的相互关联的危险因素的集合，这些因素直接促成动脉粥样硬化性疾病，也增加发生2型糖尿病的危险。代谢综合征患者同时存在致动脉粥样硬化脂蛋白谱、高血压、胰岛素抵抗和促凝状态，这些因素单独存在时都是冠心病和2型糖尿病的危险因素，而它们同时存在、互相协同危害更大。国内外研究已达成共识，代谢综合征患者是发生心脑血管疾病的高危人群，在临床实践中，TG水平增高最常见于代谢综合征患者，三酰甘油代谢异常是代谢综合征的重要表现形式。

（一）对血脂的影响［7］

Lamarche从魁北克心血管研究（Quebec cardiovascular study）中选择85例非糖尿病冠心病男性及其对照随访5年，观察空腹血浆胰岛素和sLDL颗粒预测冠心病危险的价值。结果显示，空腹血浆胰岛素及sLDL颗粒均升高的男性冠心病危险增加4．9倍，多因素分析后相关性并未减弱。提示，空腹血浆胰岛素水平和sLDL颗粒对男性冠心病的发生起重要作用。

胰岛素抵抗是糖尿病和冠心病的主要代谢基础，长期的胰岛素抵抗使个体易患2型糖尿病，糖尿病患者因代谢异常进而增加发生冠心病的危险性。英国糖尿病前瞻性研究（United Kingdom prospective diabetes study，UKPDS）入选的3　055例新近诊断为2型糖尿病白人患者，未见AS相关疾病的证据，平均年龄52岁，随访期7．9年，其中335例患者于10年内出现冠心病。研究结果提示，血清TG、空腹血糖、LDL-C水平升高，HDL-C水平降低，收缩压增高等因素与冠心病有关，表明2型糖尿病患者发生冠心病受上述几种危险因素交叉重叠的影响。

（二）对凝血因子的影响［8］

近年来很多研究提示，具有代谢综合征的患者表现出凝血因子增加、促血栓形成和延缓溶解的状态，称为促凝状态，可加速AS和加重心肌梗死的严重程度。由于促凝状态经常与高三酰甘油血症、肥胖同时存在，提示促凝状态可能与胰岛素抵抗患者的肝脂质超负荷，进而刺激各种凝血因子合成有关。

据报道，高三酰甘油血症可促使凝血因子Ⅰ、Ⅶ、Ⅷ和Ⅹ因子、纤溶酶原激活物抑制药-1（plasminogen activator inhibitor-1，PAI-1）水平增加。PAI-1由血管内皮合成，血中PAI-1水平的升高会增加血栓形成倾向，导致AS的发生。Chadarevian为探讨TG与PAI-1水平的相关性，测定1　254例无症状的高脂血症患者血清TG、凝血因子Ⅶ（FⅦc）、PAI-1水平，结果显示：TG与FⅦc、PAI-1呈线性关系，多因素回归分析其相关性分别独立于BMI、空腹血糖、性别和年龄。Festa为探讨胰岛素抵抗综合征与PAI-1水平的相关性，测定1　549人的葡萄糖耐量，结果显示全部人群中葡萄糖耐量与PAI-1呈显著的交互作用、与LDL颗粒大小呈负相关。多因素分析显示，TG和胰岛素敏感性影响PAI-1的水平。