-是冠心病的独立危险因素

美国弗莱明汉（Framingham）心脏研究结果提示（图6-1），HDL-C与冠心病呈负相关，低HDL-C能预测男女发生冠心病的危险，但在女性中它的预测价值更大［4，5］。HDL-C与冠心病呈曲线相关，因此，HDL-C水平在较低与平均值之间对冠心病的影响最大。也就是说HDL-C水平在人群平均值以下（男性45mg／dl，女性55mg／dl）时对冠心病的负面影响最大。更重要的是，低HDL-C致冠心病的危险不受LDL-C的影响。不论LDL-C水平如何，HDL-C水平降低将增加冠心病的危险（图6-2）。这些结果与明斯特心血管研究（PROCAM）结果一致，他们也发现HDL-C致冠心病的危险与三酰甘油（TG）水平无关。在Framingham心脏研究中，将HDL-C与TG合并分析时，只有HDL-C能预测冠心病危险。

图6-1　Framingham心脏研究对象中HDL-C水平与冠心病关系

图6-2　Framingham心脏研究中根据HDL-C和LDL-C水平预测冠心病危险

在一项前瞻性的医生健康研究中，通过分析胆固醇和载脂蛋白水平与心肌梗死危险发现：单因素分析时，载脂蛋白B100（ApoB100）和载脂蛋白AⅠ（ApoAⅠ）可单独预测心肌梗死危险，但当与总胆固醇和HDL-C同时进行多因素分析时，它们失去预测价值［6］。该研究的另一重要发现是，低HDL-C（＜47mg／dl）增加冠心病危险的作用在总胆固醇水平偏低（＜212mg／dl）的人群最明显。当然，在总胆固醇水平较高的人群中HDL-C同样也有作用，只是作用幅度偏小。冠心病的相对危险在低HDL-C和低总胆固醇的人群中，较高总胆固醇和高HDL-C的人群高33%。这些发现与VA-HIT研究人群资料的结果相一致。在控制冠心病的其他危险因素，如糖尿病、高血压、吸烟、年龄和体重指数后，只有HDL-C这一血脂指标能预测冠心病事件［7］。但近期研究显示，HDL-C与冠心病的关系与HDL颗粒大小和ApoAⅠ水平影响有关，当ApoAⅠ不变时，HDL-C水平与冠心病危险呈正相关。