糖尿病引起白内障视网膜病变

糖尿病并发眼部疾病非常广泛，较为常见有视网膜病变、白内障、视神经损害、黄斑部病变、急性眼内感染、玻璃体出血、继发性青光眼，甚至可以致盲。对于糖尿病患者应定期检查眼部疾病的并发症。

1．病因

糖尿病性白内障，在临床分为两类，一类为真正的糖尿病性白内障，另一类为糖尿病患者的老年性白内障。其病因及发病机制为糖尿病患者房水中的糖含量较正常人为高，并广泛渗入晶体内，而晶体内原先存在的醛糖还原酶将葡萄糖还原成山梨醇。山梨醇一旦在晶体内形成，就不能通过代谢而消除，也不能排除晶体之外。随着时间的延续而逐渐积聚，造成晶体的高渗状态，故吸收水分进入晶体囊内，造成晶体纤维的水化和肿胀，使晶体透明度减退。严重时，出现晶体浑浊，形成白内障。

2．临床表现

（1）糖尿病性白内障：糖尿病性白内障发病率为10%左右。在白内障病人总数中此种白内障不超过1%～2%，并且这种白内障也可发生于小儿，成人少见。年龄越大发展越慢。最常见的糖尿病性白内障是皮质和后囊膜下浑浊。其特征为双眼同时发病，发展迅速，常常几天即可成熟。有报道个别病例48天内即可达到完全浑浊。在白内障形成之前，糖尿病患者常会感到屈光的改变。血糖浓度升高会变为近视，血糖浓度降低，会变为远视。发病早期表现为晶体前、后囊下水疱、水隙、大小不等的点片状浑浊。点片状浑浊迅速向皮质中层和深层发展，并于晶体前极区的前囊下出现局限性星状浑浊，边界不整齐，且向周围放射呈星状，至全部浑浊，形成白内障。

糖尿病并发老年白内障，发病早、成熟快、发病率高。

（2）糖尿病玻璃体病变：糖尿病性玻璃体病变常见出血、浑浊和星状亮点。由视网膜病变引起视力损害的主要原因是玻璃体出血，占视网膜病变盲眼总数的80.5%。其出血多为糖尿病性视网膜病变引起视网膜出血和视网膜前出血，以及玻璃体出血。出血往往反复发作，最后导致溶血性青光眼、血管功能不全性青光眼而失明。

治疗：止血，用促进血液吸收的药物如云南白药、普罗碘胺，中药活血化淤、明目等治疗。严重者可以作玻璃体切割等治疗。

（3）糖尿病视网膜病变：糖尿病性视网膜病变是一种主要的致盲眼病，也是糖尿病患者最常见的眼病之一。国内资料表明，25%～50%糖尿病患者有糖尿病性视网膜病变，而多发于40岁以上的患者。约5%有增殖性糖尿病视网膜病变。而在失明的患者中，85%左右由视网膜病变引起。其临床表现为：①微血管瘤，是糖尿病性视网膜病变早期的症状，出现率为95.8%；②出血，在视网膜上为圆形不规则形红色小出血点，呈斑点状，形如“蚤咬”；③黄斑部病变，可有水肿、出血、渗出、黄斑部毛细血管床缺血等；④一旦黄斑部受累，视力骤然下降。

3．诊断

糖尿病眼病的诊断，首先问糖尿病史。如有无多饮、多食、多尿及消瘦的历史。再查血糖、尿糖及眼底有无血管瘤、渗出物和新生血管等特征性改变。

4．治疗

（1）激光治疗：糖尿病视网膜病变可釆用激光凝固治疗，封闭视网膜新生血管和微血管瘤，及有病变的毛细血管和小血管，以制止玻璃体出血及视网膜水肿的发生。光凝后视网膜变薄，有利于来自脉络膜血循环的氧供应至视网膜内层，从而改善视网膜缺氧状态，以维持正常的氧张力。因此，激光治疗对增殖性视网膜病变的新生血管有确切的疗效。

（2）冷凝治疗：由于光凝治疗不能达到视网膜前部，必要时可在眼球前表面的结膜、巩膜或巩膜表面与光凝类似的治疗目的。

（3）手术治疗：手术治疗玻璃体及白内障。

（4）全身治疗：采用饮食控制及药物治疗糖尿病，将血糖控制在正常范围。