肺阿米巴病

一、定　义

肺及胸膜阿米巴病是指由肠道、肝脏溶组织阿米巴原虫侵入肺、支气管、胸膜所引起的阿米巴性肺炎、肺脓肿、胸膜支气管瘘、胸膜炎及脓胸等。传染源是无症状的包囊携带者，主要经口传播。

二、诊　断

1．病史　有饮用生水、吃生菜的病史，有流行区生活史。

2．临床表现　急性起病者常有高热，寒战，乏力、盗汗、食欲缺乏，慢性起病者多有营养不良、消瘦、贫血。如膈肌受累胸痛可放射到肩、颈部。当阿米巴肝脓肿向肺、支气管穿破造成肝-支气管瘘时，可突然咳出大量巧克力色痰。肝脓肿破入胸膜腔常有剧痛和呼吸困难，甚至出现胸膜反应性休克。

3．实验室检查

（1）痰、胸腔积液、粪便中找到阿米巴滋养体或其包囊是确诊依据。

（2）血清学检查：①间接血凝试验；②间接荧光素标记抗体试验；③酶联免疫吸附试验。

4．影像学检查　原发性肺、胸膜阿米巴病可表现为肺纹理增强、肺门周围有点状、斑状、絮状阴影。病变进展可有胸腔积液及肺脓肿的表现。肝源性阿米巴肺脓肿均在右下肺，胸片可呈大片化脓型、胸膜炎型、空洞型、脓气胸型等。

三、治　疗

1．甲硝唑　首选药，每次0.4～0.8g，每日3次，连服5～10d，重症感染可静脉给药，剂量开始为15mg/kg，之后以7.5mg/kg，每6～8h重复。用药期间禁饮酒，否则引起精神错乱。

2．替硝唑　剂量：2g/d，睡前顿服，3d为1个疗程，间歇2～7d，按病情可用2～3个疗程。

3．氯喹　此药在肝、脾、肺、肾浓度较血浆高200～700倍。成人0.6g/d，连服2d后改为0.3g/d，2～3d为1个疗程。

4．喹诺酮类　吡哌酸1.5～2g/d，分3～4次口服，7d为1个疗程。

5．综合治疗　休息、加强营养、高蛋白饮食。体位引流排痰。有胸腔积液或脓胸者应做穿刺或闭式引流。

6．手术治疗　适应证为内科久治无效者，慢性不可逆性纤维化病变，肝-支气管胸膜瘘，肺不张。