六分钟步行试验

六分钟步行试验（6 minutes walk test）是一种评价心肺功能的次极量运动试验。六分钟步行试验由患者自己控制节奏，操作简单安全，容易为患者接受，结果客观，与其他测试（例如踏车运动）相比，有能更好地反映日常活动能力等优点，已越来越被广泛接受和使用。

一、适 应 证

六分钟步行试验主要用于中、重度心肺疾病患者治疗前后的疗效评价和心肺功能状态的评估，也是评价心肺疾患预后的一个客观指标。

1．治疗前后比较　①肺动脉高压；②心力衰竭；③肺减容；④肺康复；⑤肺移植；⑥肺切除；⑦COPD。

2．测量心肺功能状态　①COPD；②心力衰竭；③外周血管病；④老年患者。

3．预测患病率和病死率　①肺动脉高压；②心力衰竭；③COPD。

二、禁 忌 证

1．绝对禁忌证　1个月内有不稳定型心绞痛或心肌梗死患者。

2．相对禁忌证　①血压控制不满意，收缩压＞180mmHg，舒张压＞100mmHg；②静息心率＞120/min；③未吸氧状态下，静息经皮血氧饱和度＜88%。

三、测试前的准备

1．六分钟步行试验应在至少30m长的室内走廊（若为晴天，可在室外）进行，转折点及每隔3m需做出显著标记，一般取30m为折返距离。为保障患者安全，防止测试过程中意外事件发生，六分钟步行试验必须在能对突然事件进行快速、恰当反应的场所进行。

2．所需设备包括计数器、定时器、折返点标记物、轮椅、记录表、氧气、血压计、电话（便于求助）、自动电除颤仪、硝酸甘油、阿司匹林以及万托林等药物。

3．测试人员（技师/护士）必须具备心肺脑复苏等生命急救的基本技能。

4．测试前嘱咐患者不能中断药物治疗，测试前可以吃些清淡饮食，测试前2h内不要剧烈活动，测试时穿着舒适的衣服和鞋袜，并携带日常行走时所用的辅助工具如拐杖等。

四、测试步骤

1．测试前让患者静坐10min，测量脉率和血压，经皮血氧饱和度（SpO2）。

2．请患者站立并做出Borg呼吸困难和疲劳评分（表36-1）。

3．检查并调试计数器和定时器。

4．向患者解释测试的方法并示范，取得患者的配合。告诉患者：这个试验要求您在6min内以尽可能快的速度行走，您将在这条路上来回走，回转时不要迟疑。您可能会觉得气短或疲劳。如果您觉得有必要可减慢速度或停下来休息，休息时您可以靠墙站立，一旦觉得可以请您继续行走，我们将记录您在6min内走完的距离。

5．患者开始行走并计时。

表36-1　Borg评分表

6．密切观察患者，当出现胸痛、严重的呼吸困难、大汗、面色苍白等情况时，六分钟步行试验应终止并记录终止原因。同时，测试人员不得与别人交谈，避免遗漏计数；当患者每次折回到起点时，摁下计数器且让其看到；并鼓励患者。

（1）第1min结束时，用平缓的语气告诉患者：“您做得很好，您还有5min”。

（2）第2min结束时，用平缓的语气告诉患者：“请您坚持，您还有4min”。

（3）第3min结束时，用平缓的语气告诉患者：“您做得很好，您还有一半的时间”。

（4）第4min结束时，用平缓的语气告诉患者：“请您坚持，您还有2min”。

（5）第5min结束时，用平缓的语气告诉患者：“您做得很好，您还有1min”。

（6）如果患者中途需要停下来休息，告诉患者：“您可以靠墙休息，只要您感觉可以，就请您继续走”，注意不要停计时器。

7．嘱咐患者原地站立不动，询问并记录步行后患者的Borg呼吸困难与疲劳评分，监测经皮血氧饱和度和脉率，并问他：“是什么让您不能走得更远些？”

8．记录计数器所显示的折返次数。

9．记录余下的步行距离（最后一次不全折返的步行距离，利用每隔3m所做的标记进行估计），然后计算总的步行距离=折返次数×60＋余下的步行距离。

注：让患者看着这个表，确定其呼吸困难和疲劳的分值。

五、注意事项

1．重复测试应该在另一天的相同时间进行，以减少由于每日内不同时间运动能力的不同而带来的差异。

2．不要陪伴患者步行，或者帮其提携氧气装置；也不能安排两个及以上人一起步行。

3．如果试验行走中需要氧疗或系列试验计划了氧疗，就应该保持每次试验使用相同释放方式和流量的氧疗；如果因为病情恶化，以致后续的试验需要增加氧流量，就应该及时记录，以更好解释结果。同时要记录氧疗的释放装置或释放形式，氧疗装置的携带方式。任何一次氧疗的变化需等候至少10min再测定SpO2和脉率。

4．不能用脚踏车或跑步机等工具代替，只能走平路，以避免速度与坡度对结果的干扰。

5．不能让其走圆形或椭圆形路线，最近研究表明走连续路线（环形或椭圆形路线）比走直线折返时距离增加30m。

6．用统一标准的语气和话语鼓励患者，因为在试验中鼓励和赞扬可以提高30%距离。

7．记录患者测试前所用药物的剂量及用法。因为COPD患者使用支气管扩张药，心力衰竭患者服用心血管药物可以显著提高步行距离或改善呼吸困难评分。

六、影响因素

许多因素可以影响6min步行距离。为了保证试验质量，应该遵循试验规范，尽可能地减少因试验本身造成的结果差异。

1．6min步行距离减少的相关因素

（1）身材矮小、老年、肥胖、女性。

（2）认知障碍。

（3）折返距离过短（折返过于频繁）。

（4）肺部疾患（COPD、哮喘、间质性肺疾病）。

（5）心脑血管疾患（心绞痛、心肌梗死、充血性心力衰竭、卒中、短暂性缺血发作、外周血管病）。

（6）肌肉骨骼系统疾患（关节炎，踝、膝或髋关节损伤，肌肉消瘦）。

2．6min步行距离增加的相关因素

（1）身材高大、男性、喜好运动。

（2）既往做过六分钟步行试验。

（3）应用相关药物（如COPD应用支气管扩张药）。

（4）氧疗。

七、临床意义

目前六分钟步行试验尚无不同年龄组别健康成人正常参考值。美国较早进行这项试验的专家将六分钟步行试验划为4个等级：1级少于300m，2级为300～374.9m，3级为375～449.5m，4级超过450m。级别越低心肺功能越差。达到3级与4级者，可认为心肺功能接近或已达到正常。

患者自身前后六分钟步行试验距离变化值可作为临床评价参考，研究表明六分钟步行试验距离增加70m及以上就有临床意义。

（张伟华）