一、中心静脉压测定
中心静脉压（central venous pressure，CVP）是指右心房及上、下腔静脉胸腔段的压力。它可判断患者血容量、心功能与血管张力的综合情况，有别于周围静脉压力。后者受静脉腔内瓣膜与其他机械因素的影响，不能确切反映血容量与心功能等状况。
（一）适应证
1．急性循环衰竭患者，测定中心静脉压借以鉴别是否血容量不足，抑或心功能不全。
2．需要大量补液、输血时，借以监测血容量的动态变化，防止发生循环负荷超重的危险。
3．拟行大手术的危重患者，借以监测血容量维持在最适当水平，更好耐受手术。
（二）用物准备
1．常规消毒治疗盘1套。
2．无菌静脉切开包：输液器1副、无菌中心静脉压测定装置（包括带刻度的玻璃测压管、Y型管或三通开关）、无菌静脉导管（硅胶管或塑料管，内径2mm为宜）。
3．其他：1%～2%普鲁卡因、5ml注射器、无菌手套、无菌生理盐水1瓶、直尺1把、输液架。
（三）操作步骤
1．选择经锁骨下静脉或右颈内静脉穿刺插管至上腔静脉。经右侧腹股沟大隐静脉插管至下腔静脉。一般认为上腔静脉测压较下腔静脉测压更能准确反映右房压力，尤其在腹内压增高等情况下。
2．中心静脉压测定装置。用一直径0.8～1.0cm的玻璃管和刻有cmH2O的标尺一起固定在输液架上，接上三通开关与连接管，一端与输液器相连，另一端接中心静脉导管。有条件医院可用心电监护仪，通过换能器，放大器和显示仪，显示压力波形与记录数据。
3．插管前将连接管及静脉导管内充满液体，排空气泡，测压管内充液，使液面高与预计的静脉压上。
4．穿刺部位常规消毒、铺巾、局部麻醉穿刺后插入静脉导管，无论经锁骨下静脉、颈内静脉或股静脉穿入导管时，导管尖端均应达胸腔处。在扭动三通开关使测压管与静脉导管相通后，测压管内液体迅速下降，当液体降至一定水平不再下降时，液平面在量尺上的读数即为中心静脉压。不测压时，扭动三通开关使输液瓶与静脉导管相通，以补液并保持静脉导管的通畅。
（四）注意事项
1．严格无菌技术操作。
2．测压管的零点必须与右心房在同一水平面，体位变动时应注意调整。
3．保持静脉导管通畅，每次测压所流入导管的血液应冲洗干净。
4．导管留置时间一般不超过5～7d，以免引起静脉炎。
5．血管收缩药物可导致假性静脉压升高，因此，测压前暂停使用。
6．若导管不通时，可以变动导管的位置或用肝素、3.8%枸橼酸钠冲洗。
7．拔管时，应用注射器抽吸，以防尖端有附着的血栓脱落形成栓塞。
（五）临床意义
中心静脉压正常值为0.49～0.98kPa（5～10cmH2O）。
1．低血压、中心静脉压低于0.49kPa（5cmH2O）提示有效血容量不足，可快速补液或补血浆，直至中心静脉压升至0.59～1.18kPa（6～12cmH2O）。
2．低血压、中心静脉压高于0.98kPa（10cmH2O）应考虑有心功能不全的可能。需采用增加心肌收缩力的药物如毛花苷C或多巴酚丁胺并严格控制入量。
3．中心静脉压高于1.47~1.96 kPa（15～20cmH2O）提示有明显的心力衰竭，且有发生肺水肿可能，需采用快速利尿药与洋地黄制剂。
4．低中心静脉压也可见于败血症、高热所至的血管扩张。
必须指出，评价中心静脉压高低的意义，应当从血容量、心功能及血管状态三方面考虑。当血容量不足而心功能不全时，中心静脉压可正常。故需结合临床综合判断。
二、周围静脉压测定
（一）适应证
1．协助诊断右侧心力衰竭、缩窄性心包炎、心包积液、上腔静脉受阻、休克等疾病。
2．复测周围静脉压可以评价治疗效果。
（二）用物准备
1．常规消毒治疗盘1套。
2．无菌静脉压测定包，内有“L”形玻璃测压管、18号针头、纱布。
3．米尺、5～10ml注射器1副、少量3.8%枸橼酸钠或生理盐水溶液。
（三）操作步骤
1．患者取仰卧位，如有呼吸困难，取半卧位。将患者右臂（或左臂）外展，与躯干成45о～60о。此时恰与右心房同一水平（约与腋中线等高），如患者取半坐位应与第2肋间隙取平。
2．将带有9号针头有刻度的测压玻璃管先用1～2ml的生理盐水或2%～3%枸橼酸钠溶液冲洗，以防测定时凝血。冲洗时，避免玻璃管内存留气泡而影响压力的准确性。
3．在肘窝部常规消毒后，用连有测压管的9号针头刺入肘正中静脉后观察管内血柱的高度（如管内预先用生理盐水充盈者，则观察水柱的高度）。测压玻璃管应维持于垂直位。其下端零刻度点应与右心房最低位平行。即在坐位时零刻度点与第四肋骨同高，在卧位时零刻度点在腋中线上，此时管内血柱或水柱的高度即为静脉压。
（四）注意事项
1．测前，患者需安静休息15min，全身放松，使呼吸均匀自如，消除影响因素。
2．患者衣裳袖不应过紧，穿刺不宜扎止血带，只需用手指轻压静脉上端，并于穿刺成功后立即松开压迫，以免影响测压结果。
3．测压管于测前用抗凝血药或生理盐水冲洗，测压时必须保持导管通畅，以免造成错误诊断。
4．测压管必须保持垂直位，零点与右心房中心在同一水平。若有体位改变则应调整。
（五）临床意义
静脉压正常值为0.49～1.18kPa（5～12cmH2O）。
1．右侧心力衰竭、缩窄性心包炎、心包积液、上腔静脉阻塞综合征、阻塞性肺气肿疾病的静脉压均可增高。
2．低血容量或低血容量性休克时，静脉压减低。
3．反复测定静脉压力，评价对心力衰竭的治疗效果。
周围静脉压力受静脉腔内瓣膜和其他机械因素的影响，因此，往往不能准确反映血容量和心功能，故仅供临床粗略估计。
（李 俊）
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