雾化吸入治疗

一、定　义

雾化吸入治疗又称气溶胶（aerosol）吸入治疗，是将药物制成气溶胶，经呼吸道吸入的治疗方法。所谓气溶胶是指悬浮在气体中的液体或固体颗粒。通过这种治疗方式，药物直接作用于气道黏膜和（或）肺泡，针对靶器官，全身副作用较少。

二、分类与方法

（一）气雾剂吸入

目前常应用定量吸入器（metered dose inhaler，MDI），通过定量活瓣精确送出药物液滴。

1．吸入方法　正确掌握吸入方法对保证疗效非常关键。

（1）摘下喷嘴盖，轻摇吸入器；

（2）呼气至残气位；

（3）将喷嘴放入口内，嘴唇包绕，在开始吸气的同时，按下吸入器顶部将药雾喷出，做深而慢的吸气，直至肺总量；

（4）吸气末屏气约10s；

（5）缓慢呼气。

休息2min，再重复，最后盖好喷嘴口。

对难以正确完成上述吸入方法者，可应用储雾器（spacer），将药物先喷入储雾器内，随后患者再吸入储雾器内的药物，避免喷药与吸药不同步，提高疗效。

2．特点　MDI产生的气溶胶在正确吸入后，只有小部分（约10%）药物达到肺内的作用部位，80%沉积于口咽部。

MDI的优点是便于携带、随时可用，相对廉价。主要缺点是患者难以正确和协调完成吸气和喷药动作；肺功能严重降低的患者吸入到下呼吸道的药物明显减少，影响疗效。

（二）干粉吸入剂吸入

1．吸入器分类

（1）单剂量吸入器：将内盛干粉的胶囊装入吸入器，旋转吸入器，用其针刺破胶囊后，患者深吸气带动吸入器的螺旋桨叶片，药物被吸入。

（2）多剂量吸入器：目前常用的包括碟式吸入器和都保吸入器。

2．特点　干粉吸入器的驱动力是患者吸气，不需要使用MDI吸气和掀喷药动作的协调，但需要较高的吸气流量，用力快速吸气，病情严重或小儿因最大吸气压低，影响吸入效果。

（三）经雾化器吸入

目前最常用两种雾化器：喷射式雾化器和超声雾化器。

1．喷射式雾化器　由压缩空气或氧气气流作为驱动力，药液量每次4～6ml，驱动器气体流量一般为6～8L/min。

2．超声雾化器　由高速振荡产生所需能量，气溶胶微粒大小与振荡频率呈反比。一般来说，超声雾化器产生的气雾量较喷射雾化器多，但产生的雾化微粒较大。

三、影响因素

1．物理因素　雾化产生的气溶胶微粒大小对疗效的影响最重要，直径1～5μm的微粒主要沉降于10～17级支气管，疗效好。

2．呼吸因素　深而慢的呼吸、吸气后屏气利于增加气溶胶微粒沉积。

3．解剖因素　气管炎症、狭窄等影响微粒沉积。

四、适 应 证

1．气道阻塞性疾病，如支气管哮喘、COPD。

2．呼吸道感染性疾病。

3．痰液黏稠，不易排出等。

五、常用雾化吸入药物

目前临床上常用的雾化吸入药物主要包括以下几种类型。

（一）β2肾上腺素受体激动药

作用：松弛气道平滑肌，增强纤毛清除功能，抑制炎症反应等。常用药物如下。

1．短效β2受体激动药　数分钟起效，疗效维持4～5h，主要用于控制支气管哮喘急性发作。

（1）沙丁胺醇：每次吸入100～200μg，必要时每20min重复；

（2）特布他林：每次吸入250～500μg，必要时每20min重复。

2．长效β2受体激动药　作用时间长达12h，主要用于支气管哮喘和慢性阻塞性肺疾病的维持治疗和预防发作。

（1）沙美特罗：给药后30min起效，推荐剂量50μg，每日2次；

（2）福莫特罗：给药后3～5min起效，推荐剂量4.5～9μg，每日2次。

（二）抗胆碱能药

作用：通过抑制胆碱能神经对平滑肌的控制，扩张气道。

1．溴化异丙托品（商品名：爱全乐）　气雾剂常用剂量为40～80μg，雾化液为50～125μg，每日3～4次。

2．噻托溴胺（商品名：思力华）　长效、选择性M3受体拮抗药，常用剂量每次18μg，每日1次。

（三）糖皮质激素

治疗支气管哮喘最有效的抗炎药物，目前最常用的药物为：二丙酸倍氯米松（beclomethasone dipropionate，BDP）、丙酸氟替卡松（fluticasone propionate，FP）、布地奈德（budesonide，BUD）。每日剂量高低与互换关系见表40-1。

表40-1　三种吸入糖皮质激素的每日剂量高低与互换关系

（四）复合制剂

1．β2受体激动药联合皮质激素

（1）沙美特罗/氟替卡松干粉吸入剂（商品名：舒利迭）分为几种剂型：50μg /100μg、50μg /250μg、50μg /500μg。

（2）布地奈德/福莫特罗干粉吸入剂（商品名：信必可）分为80μg /4.5μg 、160μg /4.5μg两种剂型。

2．β2受体激动药联合抗胆碱能药　异丙托溴胺/沙丁胺醇（商品名：可必特）：两种成分剂量分别为21μg和120μg，常用量：2喷/次，4/d。

（五）色苷酸钠

作用：稳定肥大细胞膜，减少肥大细胞释放组胺及其他介质，抑制迷走神经和气道内效应器兴奋，缓解支气管痉挛。

常用量：每次20mg，3～4/d。

（六）抗感染药物

1．两性霉素B　防治肺部真菌感染效果较好，每次5～10mg，2～4/d。

2．多黏菌素　主要用于防治肺部难治性杆菌感染，常用剂量每次25万U，3～4/d。

3．庆大霉素　每次4万U，3～4/d。

4．抗病毒类药物　如利巴韦林等也有报道。

（七）祛痰药物

痰液黏稠不易咳出时，除雾化等渗生理盐水湿化气道外，可吸入以下药物。

1．溴己新（必嗽平）　每次2～4mg，每日3次。

2．氨溴索（沐舒坦）　每次30mg，每日3次。

六、不良反应

1．诱发支气管痉挛：尤其是吸入多黏菌素、两性霉素B.等。

2．交叉感染。

3．影响吸入氧浓度。

（谢万木）