一、指 征
可参考以下条件：
1．呼吸衰竭一般治疗方法无效。
2．呼吸频率＞35/min或＜6/min。
3．呼吸节律异常，自主呼吸微弱或消失。
4．呼吸衰竭伴严重意识障碍。
5．严重肺水肿。
6．PaO2＜50mmHg，尤其是吸氧后仍＜50mmHg。
7．PaCO2进行性升高，pH动态下降。
二、禁 忌 证
1．巨大肺大疱或肺囊肿。
2．张力性气胸伴或不伴有纵隔气肿。
3．大咯血窒息。
4．活动浸润性肺结核。
三、呼吸机常规参数的设置
1．潮气量 成人一般为5～15ml/kg体重，保证气道峰压不超过40cmH2O（3.92kPa），吸气平台压不超过35cmH2O（3.43kPa），一般可避免肺泡过度膨胀导致的呼吸机相关肺损伤。定压型通气机实际输送的VT取决于预设压力水平、气道阻力、肺顺应性。
2．呼吸频率 一般为12～20/min，取决于欲达到的理想每分通气量和PaCO2目标值。
3．吸气流速 一般40～100L/min，平均约60L/min。吸气流速可影响气体在肺内的分布，吸气峰压，流速越大，气道峰压和胸内压越高，易发生气压伤。低流速时，气道峰压和平均压降低，气体分布较均匀，气压伤发生危险减少。
4．吸气时间及吸呼比 一般吸气时间0.8～1.2s，吸呼比1:2～1:1.5。1:2吸呼比通常可避免肺内气体陷闭。有些呼吸机可预设“吸气暂停”时间，可利于吸入气体在肺内更充分交换。
5．触发灵敏度 流量触发灵敏度一般为1～3L/min，压力触发灵敏度一般－0.5～－1.0cmH20。
四、呼吸机常规参数的调节
1．改善氧合
（1）增加吸氧浓度：氧浓度＞60%，持续给氧时间不超过48h，氧浓度100%，持续给氧时间不超过24h。
（2）加用PEEP：从3～5cmH2O开始逐渐增加，一般ARDS 8～12cmH2O，非ARDS 3～5cmH2O。
（3）延长叹气时间，增加吸呼比。
（4）增加潮气量。
（5）减低氧耗。高热者退热，烦躁者给予镇静。
（6）增加氧输送量：纠正严重贫血、休克、心力衰竭、心律失常、增加心排血量。
2．维持合适的PaCO2和pH
（1）调节PaCO2和pH最直接的方法是调整潮气量、通气频率。
（2）PaCO2不宜下降过快，以避免CO2过快排出，过多的HCO3－未能排出，导致代谢性碱中毒的发生。
（3）实施可允许性高碳酸血症通气策略时，PaCO2增加速度最好控制在10mmHg/h以内，以利于肾脏能更好发挥代偿作用。
五、呼吸机与自主呼吸对抗的处理
1．呼吸肌用力和呼吸机送气方式的不协调，常见临床表现
（1）患者烦躁不安，呼吸节律和动度不规则，心率、血压波动，SpO2下降，呼吸机报警。
（2）呼吸力学波形形态不稳。
（3）呼吸功、静态能耗和压力时间乘积增加。
2．呼吸机与自主呼吸对抗的常用原因
（1）患者因素：气道阻塞或痉挛、肺水肿、肺栓塞、气压伤、动态肺过度通气、体外变化、腹部问题、呼吸驱动变化、中枢神经系统异常。
（2）管道问题：管腔阻塞、管路断开、气管插管移位、气囊破裂、意外拔管、气管软化与扩大、气管食管漏。
（3）呼吸机因素：模式参数设置不当、电-机械故障。
3．积极寻找原因，可按以下步骤进行分析和处理
（1）患者因素：清醒患者除做好解释外，各种病情变化（尤其心肺）是引起人机对抗最常见原因，应通过查体和必要的辅助检查进行鉴别。
（2）呼吸机和呼吸管路因素：如为呼吸机故障，应以简易呼吸器替代呼吸机。呼吸管路问题包括管路脱开、插管移位、痰痂形成。
（3）呼吸模式和参数设置不动。
（4）必要是可酌情使用镇静药。
4．基本方法
（1）保证基本通气和氧合。
（2）简易呼吸器辅助通气（除外其他原因如管路、呼吸机、模式、参数，仅考虑患者因素和气管插管的问题）。
（3）积极寻找原因：①快速、重点查体（心肺）；②必要的气道检查：吸痰管、纤维支气管镜；③必要的辅助检查：胸片、心电图、血气分析；④突发的、十分危急的情况常见于气胸、气道阻塞；⑤病情稳定后进一步检查；⑥应用镇静药、肌肉松弛药。
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