面神经麻痹

面神经麻痹是以口眼歪斜为主要症状的一种疾病，可分为贝尔麻痹和永久性面神经麻痹。其发病机制目前尚不完全明了，一般认为是经过面神经管的面神经部分发生急性非化脓性炎症所致。部分患者初期在耳后、耳下或乳突部可有轻微痛感或数天前曾有感冒史，多数患者在清晨漱口时发现面颊动作不灵，水从病侧口角流出。病侧面部表情肌瘫痪，额纹消失，眼裂扩大，鼻唇沟平坦，口角下垂，面部肌肉被牵向健侧。面部肌肉运动时，上述体征更为明显。病侧不能做皱额、蹙眉、闭目、露齿、鼓气、撅嘴等动作。一部分患者可有病侧的前2/3舌部味觉减退，听觉过敏，病侧乳突部以及外耳道或鼓膜中出现疱疹，或病侧泪液分泌减少和面部出汗障碍等。发病以青壮年较为多见。

中医认为是由于气血亏虚，卫外不固，感受风邪，滞于经络，气血瘀阻，经脉失于濡养而麻木不仁，以致肌肉弛缓不收被健侧肌肉牵拉，致口眼歪斜。本病病位在面部阳明、少阳经络，临床以实证为主，或见虚实兼见。治宜温经通络、调和气血。本病一般在发病1周左右为发展期，治疗时不易见到效果，10天左右疾病才开始恢复，治疗得当，病情将日趋好转。

方1

【穴位】太阳穴（图2-47）。

【药物】巴豆6～8粒，大蒜3瓣。

【用法】先取胶布一块，中间剪一直径1.5厘米圆孔，贴于太阳穴，使穴位暴露；取巴豆6～8粒，去壳，大蒜3瓣，捣碎成糊状，将其敷于圆孔处，上面再贴一胶布固定即可。6～8小时后揭除胶布，可见皮肤起水泡，此时用无菌注射器抽吸泡内液体，外敷京万红软膏。隔日观察皮肤，换药1次。

【疗效】运用本法治疗14例，治愈13人，疗程2～4周。1～2周皮肤受损愈合，局部可有色素沉着，日后即可自行消退。

【备注】

（1）注意鉴别诊断，因中耳炎、听神经瘤、脑神经受损等均可引起面神经麻痹。

（2）早期应用效果更好，治愈的13例中，10人均为发病1周内治疗，疗程平均7～14天；3人发病10天以上，疗程均在14天以上。

（3）非原发性面神经麻痹者应用此方法可能无效。本组有1例带状疱疹患者继发面瘫，应用此方法无效。

（4）结合理疗效果更显著。

（5）面部注意保暖，不要在过度通风的地方停留，外出戴口罩，防止感染。

方2

【穴位】患侧下关穴（图2-56）。

【药物】三白膏：白花蛇10条，白芷100克，白附子40克，冰片5克。晒干，共研极细末，瓶装密封备用。

【制法】用白纸粘贴在7.5厘米×7.5厘米见方的红布块上，以熔化的黑膏药油在红布面摊成小圆形膏药，每张膏药上撒入上述药粉1克，混合膏药油中摊匀，上覆盖以玻璃纸，装入小塑料袋中，封口备用。

【用法】以患侧下关穴为中心，用三白膏药1张，揭去玻璃纸，放酒精灯上慢慢烘烤，待软化后趁热贴上。每4天换1张，可给患者带回自贴，直至痊愈即停止使用。

【疗效】痊愈85例，显效12例，无效3例。治愈率85%，总有效率97%。治愈病例中，最少贴两张，最多贴7张，平均5张，经随访1年以上，仅见1例复发，亦经三白膏药贴愈。

【验案】王××，女，28岁，江都市滨湖乡九顷村南庄组人，孕7个月，1993年3月4日初诊，右耳后乳突部疼痛3天，今晨梳洗时发现口角向左歪斜。检查：右眼不能闭合，迎风流泪，不能皱眉蹙额，鼻唇沟明显变浅，鼓腮漏气，口角向左偏斜，笑时尤为明显。苔薄白、脉浮紧。取三白膏药1张，贴右侧下关穴。4日后复诊时，乳突部疼痛消失。两贴后诸症明显好转，4贴后即告痊愈。2个月后足月顺产一男婴。迄今6年未见复发。

【备注】治疗期间，嘱戒酒、忌食辛辣、注意避风。患侧面部无膏药处可用湿毛巾热敷，并辅以按摩，1日数次。

方3

【穴位】太阳（图2-57）、颊车（图2-57）、阳白（图2-58）、四白（图2-58）、攒竹（图2-58）、迎香（图2-58）、地仓（图2-58）。

图2-56　下关

【药物】麝香5克，马钱子3克，冰片30克，共研为细末，搅拌均匀。

【用法】上穴消毒后，用锋利的手术刀片于穴位处轻轻划破皮肤，以不出血为宜。用麝香壮骨膏或胶布将适量药物敷于穴位，5天更换1次，用胶布固定药物于穴位处，10天为1个疗程。

【疗效】所治疗的56例患者中，治疗过程中手术部位皮肤无1例感染及色素沉着，经过1～4个疗程全部治愈。治疗时间最短2天，最长37天，平均治疗时间14天；1个疗程痊愈者23例，2个疗程痊愈者25例，3个疗程以上痊愈者8例。经3个月随访无1例复发。

图2-57　太阳、颊车

图2-58　阳白、地仓

【验案】患者男，52岁，2周前早晨起床无意发现有左侧面部麻木，曾用中药膏局部贴敷（药物不详），未见效，前来就诊。检查：左侧眼睑不能闭合，右口角下垂，不能皱眉，额纹消失。口角及鼻唇沟变平，鼓腮漏气，证属面部脉络空虚，风寒之邪侵袭经络所致。治以祛风散寒，和血通络。选风池、阳白、太阳、下关、地仓、攒竹、颊车，手术划痕后贴敷药物，5天后复诊，患者自我感觉明显减轻，更换药物，8天后痊愈，3个月后随访无复发。

方4

【穴位】患侧面部，上至太阳（图2-59），下至地仓（图2-59）。

【药物】熟附子40克，制川乌45克，乳香40克，干姜15克，白芷30克，川芎40克，混合研细末，分为8份。

【用法】每日用1份，以米醋调成糊状，外敷于患侧面部，上至太阳，下至地仓，厚约3厘米，上加塑料膜和纱布覆盖。外加热水袋热敷。每日换药1次，8次为1个疗程。一般敷用2个疗程可愈，最多用3个疗程。

【验案】王某，女，76岁，1998年9月初诊。1个月前出现口眼歪斜。检查见患者口眼向左歪斜，右侧面部不能作蹙额、皱眉、鼓腮等动作，额纹消失，鼻唇沟变浅，诊断为面神经麻痹。用上方治疗1个疗程后，诸症基本消失，2个疗程后症状全消而愈。

方5

【穴位】牵正穴（图2-60）。

【药物】面瘫膏：麝香0.6克，僵蚕12克，蜈蚣15克，全蝎6克，白附子12克，冰片6克，朱砂10克。

图2-59　太阳、地仓

【用法】上药共研细末用石蜡油调敷成丸状，1剂可用50例，贴敷在牵正穴。用白色橡皮膏固定，一般敷贴24小时。隔日1次，10次为1疗程。

【疗效】42例患者痊愈（临床症状消失，面部表情肌运动恢复正常）22例；显效（症状基本消失或明显改善，但说笑时口角稍有歪斜）17例；无效（症状和体征无改变）3例，总有效率92.86%。

方6

【穴位】患侧面部。

【药物】益元蠲痛膏：血竭、马钱子、蓖麻子、透骨草、生川乌、赤芍、洋金花、乳香、没药、冰片等。

【用法】益元蠲痛膏敷贴外敷患处，外敷3天，间隔1天，1周为1个疗程。

【疗效】16例中痊愈（症状消失，面神经检查无异常）12例，显效（症状改善，面神经检查轻度异常）4例，无效（治疗后症状未见改善）0例，总有效率100%。

【验案】患者，男，21岁。因右侧口眼歪斜5天，于某院行针灸等方法治疗3个月余，症状无明显改善，于1998年6月10日来我院就诊。查：左眼睑稍能闭合，左鼻唇沟消失，口角下垂，不能鼓腮露齿。予益元蠲痛膏外敷，1个疗程后，症状基本消失。再1个疗程痊愈。

图2-60　牵正