肩关节活动疼痛伴有弹响

肩关节周围炎简称“肩周炎”，是好发于中、老年人肩关节周围软组织的一种退行性、无菌性炎症疾病，常引起肩关节疼痛和运动功能障碍，故又称“凝肩”、“冻结肩”等，因其见于50岁左右成年人，故又称“五十肩”。如不能得到及时有效治疗可使关节粘连，而严重影响关节功能。其临床表现主要以肩周疼痛，夜间加重，关节活动受限，甚至不能梳头穿衣为主症。肩峰周围有广泛压痛，以肩髃、肩井等穴位压痛最为明显，关节外展或高举内旋活动受限。本病属于祖国医学中“痹症”范畴，中医认为发病原因为内属年老体衰，气血亏虚，外受风、寒、湿邪入侵，致筋脉失养，气血不活，经络阻滞。治宜温经散寒、祛风除湿、舒筋活络、活血化瘀，补气益肾。

方1

【穴位】病变部位阿是穴。

【药物】透骨伸筋散：透骨草30克，伸筋草30克，黄芪30克，淫羊藿15克，姜黄15克，当归12克，赤芍10克，桂枝10克，川芎10克，制乳香10克，制没药10克，海风藤30克，艾叶15克，忍冬藤30克，红花10克，食醋适量，水适量。

【用法】先将上药捣碎，加1/3食醋，2/3水拌湿，然后装入布口袋内（湿度以装进口袋里不往下滴水为度），上锅蒸15～20分钟，取出稍冷片刻，待温度合适，将药袋放在患处热敷。每次30分钟，每日1～2次，敷后将药取下，活动关节2～3分钟。每剂药可重复使用2～3次，第2次使用时，只把药蒸热即可使用。若药较干，可再拌少许醋和水再蒸。6次为1个疗程，一般1个疗程疼痛减轻，2～4个疗程可愈。

【验案】马××，女，51岁，1999年2月诊。右肩部疼痛3个月余，渐渐加重。夜间疼痛难忍，入睡后时时痛醒，不能梳头穿衣，但无麻木感。曾用伤湿止痛膏外贴，口服小活络丹无效。查右肩部，温度稍低，肩周压痛明显，右上肢不能高举和内旋外展。给予透骨伸筋散热敷，3剂，热敷10次后痛减，夜间能安静入睡，关节活动范围扩大。再给3剂，继续敷10次，肩部疼痛完全消失，关节活动自如，随访至今未见复发。

【备注】嘱患者注意肩部保暖，避风寒，并配合患肢功能锻炼，可以改善患肢运动功能及预防复发。

方2

【穴位】肩三穴：肩髃（图3-11）、肩髎（图3-11）、肩贞（图3-12）。

图3-11　肩髎、肩髃

【药物】肩凝效灵散：威灵仙、姜黄、延胡索、伸筋草、苏木、透骨草、红花、桑枝、羌活各18克，川乌、草乌各12克。

【用法】取上药1剂，用水3升，浸泡2小时后，中火煎至1 500毫升，装容器内备用，用时取药液适量，将无菌纱布浸湿敷于压痛部位，以红外线烤灯照射加热30分钟，每天2次。

【备注】穴位贴敷治疗本病疗效较满意，如配合针灸、推拿或理疗等则可提高疗效。

方3

【穴位】病变部位阿是穴。

图3-12　肩贞

【药物】祛寒化湿散：麻黄、樟脑、高良姜各10克，桂枝20克，红花、细辛、白芷、没药、赤芍、羌活、独活各6克，薏苡仁、苍术、威灵仙各12克。

【用法】上药共研细末，加蜜调匀如糊状，以不流动为度。将上药于睡前一次性外敷于患肩部，外盖塑料薄膜，再加热水袋熨之。每次贴敷5～10小时，连续5天更换药物。同时配合患肩功能锻炼。

【疗效】治疗肩周炎531例，结果治愈251例，占74.3%；显效195例，占36.7%；好转85例，占16.0%。总有效率达100%。

【验案】陈×，男，56岁，1996年3月2日初诊。自诉左肩关节疼痛伴活动受限2月余。2个月前左肩始觉疼痛，无明显诱因。疼痛日渐加重，夜间尤甚，稍后肩关节功能活动受限，梳头、穿脱衣等均不便。曾予确炎舒松加1%利多卡因局封治疗，未效。近日疼痛加重，得温则舒。查：左肩关节外形尚可，左肩前、外侧压痛（+），上举80°，外展40°，后伸拇指不能抵达骶尾部。诊断：左肩关节周围炎。按祛寒化湿散法治疗3天，诸症好转。连续治疗3周，左肩疼痛消失，关节活动自如，随访至今未见复发。

方4

【穴位】病变部位阿是穴。

【药物】肩痛散：草乌10克，细辛9克，姜黄20克，肉桂10克，木瓜20克，乳香15克，没药15克，丹参30克，透骨草30克，地龙20克，桑枝20克，延胡索20克。

【制法】上药粉碎，过120目筛，备用。

【用法】临用时，取药末30克，用醋调成糊状，敷贴于肩痛处，外盖纱布，每日换药1次。

【疗效】本组80例中，10～15天治愈（肩关节活动功能和外观，如肌肉萎缩完全恢复正常，疼痛消失）25例，16～30天治愈34例，1个月以上治愈8例，共治愈67例，占83.8%；显效（肩关节活动功能和外观明显恢复，活动自如，逢天气变化偶有轻微疼痛，疗效维持半年以上）8例，占10%；无效（症状无改善）5例，占6.2%。

【验案】伍××，女，52岁，教师。诉近5个月来常感左肩关节疼痛，患者于5个月前因劳动后偶感风寒，感左肩部疼痛，肩背部沉重，恶风畏寒，白天活动后略有减轻，夜间痛甚，肩关节活动功能受限，曾在市某医院诊断为左肩周炎，口服吲哚美辛（消炎痛）、芬必得等疗效不佳，故前来求治中医。就诊时见左肩部疼痛，疼痛放射至左肘、手指及肩胛区，麻木冷痛。左肩关节外观无异常，左肩前、后方、肩峰下、三角肌止点处有明显压痛，患肢内、外展受限，X线照片检查无异常发现；伴头晕腰酸，畏寒肢冷，倦怠乏力，大便可，小便清长，舌质淡红，苔薄白，脉沉细。症脉合参，患者系肝肾气血不足，风寒湿邪乘虚而入，阻遏经络，致气血运行不畅，络脉阻塞而发为肩痹。治以补益肝肾，调和气血，祛风胜湿。方用三痹汤加减：独活10克，续断12克，杜仲12克，牛膝12克，党参12克，黄芪12克，当归12克，白芍12克，川芎9克，桂枝6克，细辛3克，茯苓10克，鸡血藤12克，丹参12克，姜黄12克，甘草6克。水煎服，每日1剂。外用肩痛散外敷。共治疗12天，左肩部疼痛消失，肩关节活动正常，随访6个月，未见复发。

【备注】嘱患者注意肩部保暖，避风寒，并配合患肢功能锻炼，可以改善患肢运动功能及预防复发。