股骨头缺血性坏死髋关节疼痛

股骨头缺血性坏死的关键是缺血，但导致缺血性坏死的原因，目前比较一致的意见认为还是静脉瘀滞和静脉回流障碍。髓内中心静脉及小静脉网回流障碍，微循环瘀滞，静脉压升高，致股骨头颈骨松质内窦状间隙压力增高，静脉回流障碍与髓内高压之间互相影响，形成恶性循环，两者同时影响动脉血供，最终导致股骨头缺血坏死。属于中医“痹症、骨痹”，主要由慢性劳损引起髋关节长期失于休养，劳伤气血，风寒之邪乘虚而入，积聚关节阻塞脉道，筋经络脉失和而成。治疗当益气活血，温通经络，缓急止痛。

方1

【穴位】环跳（图3-16）、承扶（图3-24）、悬钟（图3-20）、阿是穴。

图3-24　承扶

【药物】人参、乳香、没药、当归、防己、鸡血藤各1份，制川芎、浙贝母、血余炭各2份。

【制法】上药研细为末，装瓶备用。

【用法】临用时以水、蜜煮热调成糊状（亦可加入少量米酒调敷，或用凡士林调膏）外敷环跳、承扶、悬钟、阿是穴。每7天换药1次，4次为1个疗程。

【疗效】痊愈20例，占71.4%；显效5例，占17.9%；好转2例，占7.1%；无效1例，占3.6%。总有效率96.4%。

【验案】杨某，男，55岁，2001年4月10日初诊。左腰腿疼痛半年，经某医院CT检查为腰椎间盘突出症，经治疗未见好转。查跛行，左直腿抬高试验（+），左“4”字试验（+），骨盆挤压试验（+）。X线片检查示左股骨头坏死，Ficat/Artet分期3期。诊断为左髋关节股骨头坏死。采用中药外敷穴位，治疗3个疗程痊愈。

方2

【穴位】局部阿是穴。

【药物】壮骨通瘀膏：鹿角胶、荜茇、红花、穿山甲、冰片、乳香、没药、大黄、自然铜、雄黄、透骨草、制马钱子、细辛、洋金花。

【用法】上药研成面，蜜调成膏状局部外敷，4～5天更换1次，用6～8个月。

【疗效】临床痊愈：临床症状消失，功能恢复正常，X线片示股骨头骨质恢复正常，密度正常，骨小梁排列均匀，无坏死区，54例；有效：过累后疼痛感休息后消失，患髋关节功能明显改善，X线片示坏死区有明显缩小，121例；无效：病状无改善，X线片示坏死区范围如前或扩大，23例。按上述标准评定，痊愈约61.1%，有效88.5%，无效11.5%。

【验案】孙某，女，50岁。1998年3月29日，骑自行车不慎跌倒致股骨颈骨折（内收型），行手法复位闭合穿针力臂式架固定5个月骨质愈合，9个月上班工作。2001年6月左髋部疼痛，放射至膝部跛行，对症治疗不见好转，左髋内收外展10毅，腹股沟中点压痛明显，左大腿比对侧大腿皮温低1℃，左大腿轻度肌肉萎缩。X线片示左股骨头密度不均，有数个小囊性变及骨硬化区，股骨头关节面不完整，不光滑，关节间隙不变窄。脉缓、舌质淡红、苔薄白。诊断：股骨头缺血性坏死，Ⅲ期。中医辨证瘀血型偏寒，宜活血化瘀温经通络，补肾壮骨。给壮骨通瘀丸内服，左髋外敷通瘀膏，患肢行皮牵引重量5千克2个月，疼痛消失，患髋关节活动范围明显增大，X线片示股骨头囊性变区明显减少，扶双拐不持重行走，2个疗程后股骨头囊性变区密度均匀，股骨头关节面有修复，停药回家扶拐行走，半年后关节间隙稍窄，骨质均匀，左髋功能活动正常，上班工作。