小建中汤方

桂枝三两,甘草(炙)二两,大枣(擘)十二枚,芍药六两,生姜(切)三两,胶饴一升。

右六味,以水七升,煮取三升,去滓,内饴,更上微火消解,温服一升,日三服。呕家不可用建中汤,以甜故也。

【方解】此于桂枝汤倍增芍药,更加大量温中补虚的胶饴,芍药治腹中拘挛痛,但芍药微寒,因大量用饴糖甘味补中缓急制寒,故治桂枝汤证中虚有寒而腹中急痛者。

【解读】小建中汤是由桂枝加芍药再加饴糖而成,故理解本方证要着重于芍药和饴糖的认识,胡希恕老师在注解桂枝加芍药汤证时指出:“太阳病误下之,引邪入里,而腹满为实满,痛为实痛”即为太阳阳明合病证。桂枝加芍药再加饴糖而称为小建中,是因大量饴糖治中虚有寒而腹中急痛者,故其适应证为太阳太阴合病证。

101.伤寒、中风,有柴胡证,但见一症便是,不必悉具。

【注解】无论伤寒、中风,若有柴胡证,但见其主要的一证便是,不必诸证俱备。

【按】往来寒热、胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕,为小柴胡汤证的主要四证,所谓但见一证便是,即指此四证中的一证而言。

101(续).凡柴胡汤证而下之,若柴胡汤证不罢者,复与柴胡汤,必蒸蒸面振,却发热汗出而解。

【注解】凡小柴胡汤证,而误下之,若小柴胡汤证未因误下而罢者,仍宜与小柴胡汤。蒸蒸,内热貌。振,即振寒。蒸蒸而振,却发热汗出者,此即所谓战汗,亦一种瞑眩状态,故病遂愈。

【按】下后正虚,与小柴胡汤中病,常有以上瞑眩反应,宜注意。

102.伤寒二三日,心中悸而烦者,小建中汤主之。

【注解】血少心气虚则悸,表不解则烦,小建中汤内能补虚,外能解表,故主之。

【解读】本条即不可发汗,须表里实,津液自和,便自汗出愈的诊治例子,与第49、50条互参,更能理解条文精神。

103.太阳病,经过十余日,反二三下之,后四五日,柴胡证仍在者,先与小柴胡汤。呕不止、心下急、郁郁微烦者,为未解也,与大柴胡汤下之,则愈。

【注解】太阳病十余日,已内传少阳而现柴胡证,医反二三下之,若后四五日,柴胡证仍在者,可先与小柴胡汤;若呕不止、心下急、郁郁微烦者,为已并于里而未解也,再与大柴胡汤下之,即愈。

【按】心下急,即心下部有痞塞感,为里实的轻微者,气不得下行,而逆于上,则呕不止,故须有大黄、枳实的大柴胡汤以下之,而非小柴胡汤所能治也。