大陷胸丸方

大黄半斤,葶苈子(熬)半升,芒硝半升,杏仁(去皮尖,熬黑)半升。

右四味,捣筛二味,内杏仁、芒硝,合研如脂,和散。取如弹丸一枚,别捣甘遂末一钱匕、白蜜二合、水二升,煮取一升,温顿服之,一宿乃下;如不下,更服,取下为效。禁如药法。

【方解】此较大陷胸汤多葶苈、杏仁,逐水更为有力,但大黄、芒硝由于用丸,服量既小,且合蜜煎,攻实下热,则较缓弱,故治结胸证,热实较轻、水结较甚,而不宜猛攻者。

【解读】分析方药组成和其适应证,大陷胸丸方证,当属阳明病证。

132.结胸证,其脉浮大者,不可下,下之则死。

【注解】结胸证,其脉浮大者,为表未罢而结亦轻,故不可以用大陷胸汤下之,下之虚其里,邪复内聚,正虚邪实,故死。

133.结胸证恶具,烦躁者亦死。

【注解】结胸证悉具,与大陷胸汤下之则愈,若待至正不胜邪、烦躁无宁时者,下之死,不下也必死。

【按】结胸为大证,大陷胸汤为峻药,不当用而用之,固可杀人,但当用而不用,亦足以误人性命。

134.太阳病,脉浮而动数,浮则为风,数则为热,动则为痛,数则为虚,头痛、发热、微盗汗出,而反恶寒者,表未解也。医反下之,动数变迟,膈内拒痛,胃中空虚,客气动膈,短气躁烦,心中懊,阳气内陷,心下因硬,则为结胸,大陷胸汤主之。若不结胸,但头汗出,余处无汗,剂颈而还,小便不利,身必发黄。

【注解】脉浮而动数,为邪在表,头痛发热,太阳证也。微盗汗出,转属阳明也。但反恶寒,为表未解。医反下之,虚其里,因使动数的脉变迟。客气乘虚而动膈,故膈内拒痛;热结于里,故短气、烦躁而心中懊;阳气内陷者,在表的津液也同时内陷也,因为水盘结于胸胁,热结于里,心下因硬,则为结胸,大陷胸汤主之。若不结胸,其人但头汗出,余处无汗,剂颈而还,热不得越于外,小便不利,则水不得泄于下,如是则湿热相瘀,身必发黄也。

【按】此承前之“病发于阳,而反下之,热入因作结胸”的论述,而重申其所以然的道理。客气动膈,即指热邪。阳气内陷,即指津液,两者结合,乃成结胸。最后提出黄疸作陪,尤易明了。