大黄(去皮)六两,芒硝一升,甘遂一钱匕。
右三味,以水六升,先煮大黄,取二升,去滓,内芒硝,煮一二沸,内甘遂末,温服一升,得快利,止后服。
【方解】既重用芒硝、大黄攻里之实热,又用甘遂以下水结,故治水结于胸胁,而热实于里者。
【解读】对“膈内拒痛”。方有执谓“拒,格拒也,言邪气入膈,膈气与邪气相格拒,而为痛也。”喻昌亦云:“膈中之气与外入之邪两相格斗,故为拒痛。”唐容川释之曰:“胸膈间为正气往来之路,为邪所入,正气拒之,则为拒痛。”今人所见的讲义,则把“膈内拒痛”讲成是“胸膈部疼痛拒按”。李心机认为谓:“胸膈内支撑疼痛症状”言之有理。大陷胸汤治热实于里,其方证当属阳明病证。
135.伤寒六七日,结胸热实,脉沉而紧,心下痛,按之石硬者,大陷胸汤主之。
【注解】伤寒六七日,常为病传阳明之期。结胸热实者,谓非单纯的热结于里的阳明病,乃结胸证而热实于里也。脉沉而紧,为里实之应;心下痛,按之石硬者,所结已深也。大陷胸汤主之。
【按】此述结胸证,不尽由于太阳病误下所致,亦有病传阳明而自发者。
136.伤寒十余日,热结在里,复往来寒热者,与大柴胡汤。但结胸,无大热者,此为水结在胸胁也,但头汗出者,大陷胸汤主之。
【注解】伤寒十余日,虽热结于里,已转属阳明,而复往来寒热者,为柴胡证未罢也,此乃少阳阳明并病,宜与大柴胡汤;但结胸者,谓不往来寒热,柴胡证罢,但结胸也。无大热者,谓结胸证,虽亦热结在里,但不似承气汤证汗出身大热也。此以水结在胸胁,气不得旁通,所以但头汗出也,大陷胸汤主之。
【按】此述太阳病传入少阳,又传阳明而形成结胸者,上条的“结胸热实”,当亦有水结在胸胁,本条之“此为水结在胸胁也”,本为结胸无大热,但头汗出作解释,其实“热结在里”已说明在前,注家竟谓前者为热结胸,谓本条所述为水结胸,实非。
137.太阳病,重发汗,而复下之,不大便五六日,舌上燥而渴,日晡所小有潮热,从心下至少腹硬满而痛不可近者,大陷胸汤主之。
【注解】既重发其汗,而复下之,津液大量亡失,因使热结于里。不大便已五六日,舌上干燥而口渴,里热已甚也。从心下至少腹硬满而痛不可近,所结已深也。但只日晡所小有潮热者,知为结胸,以有水结在胸胁也,大陷胸汤主之。
【按】本条“日晡所小有潮热”,与上条的“无大热”,都是说明结胸证,以有水结在胸胁,与大承气汤证之身大热不同。
138.小结胸病,正在心下,按之则痛,脉浮滑者,小陷胸汤主之。
【注解】正在心下者,言其所结小也;按之则痛者,言其所结轻也;脉浮滑者,言其所结浅也;此所以谓为小结胸也,小陷胸汤主之。
免责声明：以上内容源自网络，版权归原作者所有，如有侵犯您的原创版权请告知，我们将尽快删除相关内容。
