【摘要】：解表宜桂枝汤,攻痞宜大黄黄连泻心汤。伤寒本不宜下,而反大下之,下后表不解,当与桂枝汤以解肌,而不可与麻黄汤复发汗,一误再误,邪即内陷而心下痞,表亦未解而恶寒也,宜先与桂枝汤以解表,表解,再与大黄黄连泻心汤以攻痞。心下痞硬为里实;发热、呕吐而下利属少阳,知为少阳阳明的并病,大柴胡汤主之。但头不痛、项不强,知非桂枝汤证。胸中痞硬者,病实于上也。胸中有寒者,谓胸中有寒饮也,宜瓜蒂散吐之。
桂枝(别切)四两,甘草(炙)四两,白术三两,人参三两,干姜三两。
右五味,以水九升。先煮四味,取五升,内桂,更煮取三升,去滓,温服一升,日再夜一服。
【方解】此即桂枝甘草汤与人参汤(即理中汤)合方,故治二方证的合并者。
【解读】桂枝人参汤方证当属太阳太阴合病证。
164.伤寒,大下后,复发汗,心下痞,恶寒者,表未解也,不可攻痞,当先解表,表解乃可攻痞。解表宜桂枝汤,攻痞宜大黄黄连泻心汤。
【注解】伤寒本不宜下,而反大下之,下后表不解,当与桂枝汤以解肌,而不可与麻黄汤复发汗,一误再误,邪即内陷而心下痞,表亦未解而恶寒也,宜先与桂枝汤以解表,表解,再与大黄黄连泻心汤以攻痞。
165.伤寒发热,汗出不解,心下痞硬,呕吐而下利者,大柴胡汤主之。
【注解】伤寒发热,汗出不解,谓伤寒发热,虽依法发汗,而发热不解也。心下痞硬为里实;发热、呕吐而下利属少阳,知为少阳阳明的并病,大柴胡汤主之。
【按】心下急甚者,则痞硬,与人参所主的心下痞硬有虚实之别,须参照其余脉证辨之。本条所述为大柴胡汤证的较剧者,急性胃肠炎或痢疾往往见之,宜注意。
166.病如桂枝证,头不痛、项不强、寸脉微浮、胸中痞硬、气上冲喉咽不得息者,此为胸有寒也。当吐之,宜瓜蒂散。
【注解】病如桂枝证者,即指脉浮、气上冲而言也。但头不痛、项不强,知非桂枝汤证。胸中痞硬者,病实于上也。气上冲喉咽不得息者,病有上越之机,欲吐不得吐也。胸中有寒者,谓胸中有寒饮也,宜瓜蒂散吐之。
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