桂枝附子去桂加白术汤方

附子(炮,去皮,破)三枚,白术四两,生姜(切)三两,大枣(擘)十二枚,甘草(炙)二两。

右五味,以水六升,煮取二升,去滓,分温三服。初一服,其人身如痹,半日许服之,三服都尽,其人如冒状,勿怪。此以附子、白术,并走皮内,逐水气未得除,故使之耳。法当加桂四两。此本一方二法,以大便硬,小便自利,去桂也;以大便不硬,小便不利,当加桂。附子三枚恐多也。虚弱家及产妇,宜减服之。

【方解】白术、附子为伍,不但逐湿痹,且治小便数。于桂枝附子汤去桂而代之以白术,故治桂枝附子汤证,大便硬而小便数者。

【解读】在这里胡希恕老师提出:“风湿证,虽有阴阳之殊,但始终在表”值得注意。对桂枝附子汤方证,已明确属少阴证,以桂枝附子汤是强壮解表而治痹痛。胡老未明确指出桂枝附子去桂加白术汤方证的归类,但据方证分析,方中生姜发汗解表,配附子以解少阴之表;白术、大枣、甘草温里生津液,白术有生津液治大便硬的特能,故本方治大便硬的痹症,当归类于少阴太阴合病证。

175.风湿相搏,骨节疼烦,掣痛不得屈伸,近之则痛剧,汗出短气,小便不利,恶风不欲去衣,或身微肿者,甘草附子汤主之。

【注解】掣痛不得屈伸者,谓四肢拘挛疼痛,不得屈伸也;近之则痛剧者,为疼痛剧烈,恐人近之也;短气、小便不利者,水伴冲气以上迫,而不能行于下也;汗出恶风、不欲去衣者,表虚甚,已经陷于少阴也;或身微肿者,寒湿尤甚也,甘草附子汤主之。

【按】骨节疼烦,掣痛不得屈伸,近之则痛剧,较上条之身体疼烦,不能转侧者,不但痛剧,而且急迫。小便不利,为内饮外湿的成因。里有微饮,故短气。汗出恶风,邪虽在表,但无热不欲去衣,则病已属阴。或身微肿,湿着更甚也。

术附为逐寒湿、解痹痛的要药,上之桂枝附子汤,以湿轻故不用术,此以湿重故用术。寒湿重者,痛亦重,寒湿轻者,痛亦轻,前后互参,不难知经方辨证用药之严。