炙甘草汤方

甘草(炙)四两,生姜(切)三两,人参二两,生地黄一斤,桂枝(去皮)三两,阿胶二两,麦冬(去心)半升,麻仁半升,大枣(擘)十二枚。

右九味,以清酒七升,水八升,先煮八味,取三升,去滓,内阿胶消尽,温服一升,日三服。一名复脉汤。

【方解】以生地黄、麦冬、麻仁、阿胶滋血液于内。以桂枝去芍药调荣卫于外。尤其增量甘草,更加人参,补益中气,以资血气之源。此治津血虚竭,而脉结代的良法。生地黄用量独多,为本方主药,但名从炙甘草汤者,说明以甘草养液的重要性。

【解读】胡希恕老师对本方注解精详,有助于理解炙甘草汤方证,但六经归属未曾明示,今作初步探讨:关于本方证仅见心动悸、脉结代,参见《金匮要略》亦仅提到“虚劳诸不足、汗出而闷”。胡老明示谓“此大虚候,伤寒见之,慎不可发汗”,可知病主在里。但胡老在方解中指出,炙甘草汤是以生地黄、麦冬、麻仁、阿胶滋血液于内。以桂枝去芍药调荣卫于外,明确了本方证是有外证的,已知桂枝去芍药汤治太阳,那么里证为阳明还是太阴？分析药物组成可知,即人参、甘草、大枣、生姜等补中益气,以生地黄、阿胶、麦冬等养血,是因中虚则血虚,可知里为太阴,故炙甘草汤方证,当属太阳太阴合病兼血虚证者。

178.脉按之来缓,时一止复来者,名曰结;又脉来动而中止,更来小数,中有还者反动,名曰结阴也;脉来动而中止,不能自还,因而复动者,名曰代阴也。得此脉者,必难治。

【注解】脉按之来缓者,谓脉来按之则较缓弱也。时一止复来者,谓有时一止,而即复来也,此脉名曰结;脉来动而中止者,谓脉来时动,动即中止也。更来小数者,谓脉良久更来,但更来时则小且数也。中有还者反动者,谓动而中止的脉,其中亦有止即复来者,但来时复摇摇而动也,此脉名曰结阴;脉来动而中止,解如上。不能自还,因而复动者,谓动而中止的脉,不能止即复来,良久始摇摇复动也,此脉名曰代阴。病得结阴、代阴脉者,必难治。

【按】脉时一止而即复者,名曰结,结者,如绳的中间有结,前后仍相连属之谓。脉来中止,良久复来者,名曰代,代者,更代之谓,原来脉中止,而不能自还,良久有似另脉之来也。故结脉轻而代脉重,皆常见之脉。至于结阴、代阴,即所谓如虾游、鱼跃等怪脉,病见此者多不治。